Aktualisierte Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Depressionen bei Jugendlichen befürworten nun ein universelles jährliches Screening ab dem 12. Lebensjahr.
Die neue zweiteilige Richtlinie, die heute online in Pediatrics veröffentlicht wurde, wurde von der American Academy of Pediatrics, der Canadian Pediatric Society und psychiatrischen Vereinigungen aus beiden Ländern entwickelt.
"Wir wissen, dass mehr als 50% der Fälle von Depressionen bei Jugendlichen nicht identifiziert und noch weniger behandelt werden. [S] Ince-Kinderärzte und Erstversorger stehen an vorderster Front und sehen diese Kinder entweder für einen guten Besuch in der Schule Physiker, Camp-Physiker, Sport-Physiker oder einfach nur wegen häufiger Krankheiten sind sie in einer wirklich guten Position, um Depressionen zu identifizieren sowie zu behandeln und zu behandeln ", sagte Dr. Rachel Zuckerbrot, Hauptautorin der Richtlinien für jugendliche Depressionen in der Grundversorgung: (GLAD-PC), Teil I, berichtete Medscape Medical News. Zuckerbrot ist außerordentlicher Professor für klinische Psychiatrie am Columbia University Medical Center in New York City.
Nerissa Bauer, MD, MPH, Mitglied der Lenkungsgruppe der Richtlinien und Mitglied des Exekutivkomitees der Abteilung für Entwicklung und Verhaltenspädiatrie der American Academy of Pediatrics, stimmt dem zu und betont, dass es dringend erforderlich ist, dass sich Ärzte an vorderster Front engagieren Identifizierung und Betreuung von Teenagern mit Depressionen.
"In der Gesellschaft, in der wir leben, sind Jugendliche aufgrund von Social Media und Cybermobbing viel anfälliger für Depressionen als je zuvor. Sie können jeden Tag einem Trauma in Bezug auf soziale Gewalt, Waffengewalt und Gewalt in der Gemeinschaft ausgesetzt sein", so Bauer, ein außerordentlicher Professor für Pädiatrie an der Indiana University School of Medicine in Indianapolis, sagte gegenüber Medscape Medical News.
"[D] Depression ist definitiv ein Thema, mit dem Hausärzte vertraut sein müssen und mit dem sie rechtzeitig sensibel mit unseren Familien sprechen können. Es ist nur ein Teil der Förderung des optimalen Wohlbefindens unserer Patienten und zumindest unserer Patienten die Fähigkeit haben, die Frage zu stellen ", fügte sie hinzu.
Erster Schritt
Die Empfehlung für ein universelles Screening weicht von den vor einem Jahrzehnt veröffentlichten früheren Richtlinien ab und ist der erste Schritt in einem größeren Protokoll, das bei Verdacht auf eine depressive Störung befolgt werden sollte.
Wie bei den Richtlinien von 2007 müssen Ärzte Jugendliche auf Risikofaktoren untersuchen, die die Wahrscheinlichkeit einer Depression erhöhen, einschließlich Familienanamnese, Substanzkonsum und psychosozialer Widrigkeiten. Grundversorger, einschließlich Kinderärzte, sollten in direkten Interviews mit ihnen auch Kommentare von der Familie oder den Betreuern des Teenagers einholen.
"Ich denke, die Einbeziehung von Familien ist etwas, das wir immer unterstützt haben", sagte Zuckerbrot. "Während es für Kinderärzte wirklich wichtig ist, sich daran zu erinnern, den Patienten alleine zu befragen, ist es für sie auch wichtig, die Familie wieder einzubeziehen und auch die Familie einzubeziehen."
Die neuen Empfehlungen legen auch einen neuen Schwerpunkt auf die kollaborative Betreuung von Depressionen bei Teenagern, da "Patienten wirklich davon profitieren", wenn psychische Gesundheit und Kinderärzte zusammenarbeiten, fuhr Zuckerbrot fort.
Wieder stimmt Bauer zu und stellt fest, dass sich viele Praktiken jetzt stärker auf andere Fachkräfte wie Sozialarbeiter und Psychotherapeuten stützen. "Die Richtlinien betonen also wirklich den kollaborativen und interdisziplinären Ansatz, um rechtzeitig Hilfe für Jugendliche zu erhalten", sagte sie. Aufklärung ist natürlich nicht nur für den Patienten von entscheidender Bedeutung, sondern auch für Familien, die verstehen müssen, was der Teenager durchmacht, und Warnzeichen erkennen müssen, die darauf hinweisen, dass ihr Kind möglicherweise in Schwierigkeiten gerät und medizinische Hilfe in Anspruch nehmen muss.
Es müssen auch Behandlungsziele festgelegt und Erwartungen festgelegt werden, wie gut ein Teenager zu Hause und in der Schule funktionieren sollte. "Alle Führungskräfte sollten die Erstellung eines Sicherheitsplans einschließen", fügen die Richtlinienautoren hinzu. Dieser Sicherheitsplan muss konkrete Möglichkeiten enthalten, um die Möglichkeiten eines Teenagers zum Selbstmord einzuschränken und wie die Familie schnell mit Anbietern kommunizieren kann, wenn sich der Teenager verschlechtert oder aktiv Selbstmord begeht oder für andere gefährlich wird.
Behandlungsbeginn
Nach den neuen Richtlinien hängt der Beginn der Behandlung davon ab, wie schwer die Depression ist. Wenn der Teenager eine leichte Depression hat, sollten Ärzte eine Phase der "aktiven Unterstützung und Überwachung" in Betracht ziehen, bevor sie eine evidenzbasierte Behandlung mit Medikamenten und Psychotherapie einleiten. Nur wenn die Symptome anhalten, sollte die Behandlung eingeleitet werden.
Während des letzten Jahrzehnts haben sich die Beweise für Antidepressiva gefestigt, und in Teil 2 der neuen Leitlinien sind evidenzbasierte Empfehlungen gut dargelegt.
Darüber hinaus wurden die kognitive Verhaltenstherapie und die zwischenmenschliche Psychotherapie für Jugendliche mit Depressionen angepasst und können bei der Lösung schwerwiegender depressiver Störungen wirksam sein. Im Idealfall, so Bauer, werden Medikamente und Psychotherapie zusammen angewendet, da Psychotherapien Teenagern helfen, die kognitiven Fähigkeiten zu entwickeln, die sie zur Bewältigung von Depressionen benötigen, wenn sie erneut auftreten, und es ihnen möglicherweise ermöglichen, Antidepressiva ganz abzusetzen.
Für Teenager mit schwererer Depression oder wenn sie gleichzeitig an einer Krankheit wie Drogenmissbrauch leiden, schlagen die Autoren vor, dass Ärzte die Konsultation eines Spezialisten für psychische Gesundheit in Betracht ziehen. "Alle pädiatrischen Patienten, die mit Antidepressiva für jede Indikation behandelt werden, sollten engmaschig auf klinische Verschlechterung, Selbstmord und ungewöhnliche Verhaltensänderungen hin beobachtet werden, insbesondere in den ersten Monaten einer medikamentösen Therapie oder zu Zeiten von Dosisänderungen, die entweder zunehmen oder abnehmen." "Die US-amerikanische Food and Drug Administration hat in der Vergangenheit gewarnt.
Daher müssen Ärzte Jugendliche auf Anzeichen eines unerwünschten Ereignisses überwachen, während sie sie mit einer Antidepressivumtherapie behandeln. Ärzte müssen auch beurteilen, wie gut Jugendliche auf die Behandlung ansprechen, und sie neu bewerten, wenn nach 6 bis 8 Wochen Behandlung keine Besserung eintritt.
"Trotz der Richtlinien von 2007 gibt es Kinderärzte, die der Meinung sind, dass es kein Standard für sie ist, Antidepressiva zu verschreiben. Daher denke ich, dass es wichtig ist, dass Kinderärzte [und Allgemeinmediziner] bei den neu überarbeiteten Richtlinien einen Schwerpunkt darauf legen, dies zu erkennen Die [American Academy of Pediatrics] unterstützt sie, und manchmal kann dies ein Standard der Pflege sein ", betonte Zuckerbrot.
Bauer unterstützt auch die Idee, dass Ärzte an vorderster Front die Verantwortung für Depressionen bei Teenagern in hohem Maße übernehmen sollten, sofern sie sich dabei wohl fühlen. "Ich denke, im Allgemeinen haben Kliniker jede Verantwortung, einen an Depressionen leidenden Jugendlichen zu identifizieren und eine angemessene Behandlung durchzuführen, unabhängig davon, ob sie dies selbst tun oder ob sie sich darauf beziehen, wenn sie sich nicht wohl fühlen", bekräftigte Bauer.
"Wir wollen nur sicherstellen, dass wir diese Kinder oder Jugendlichen so früh wie möglich identifizieren, um die besten Ergebnisse zu erzielen", betonte sie.
Zuckerbrot arbeitet für CAP PC, Kinder- und Jugendpsychiatrie für die Grundversorgung, jetzt ein regionaler Anbieter für das Projekt TEACH im Bundesstaat New York. Sie ist auch Mitglied des Lenkungsausschusses sowie der Fakultät des REACH-Instituts und erhält zusammen mit einem anderen Richtlinienautor Buchgebühren vom Research Civic Institute. Bauer hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Pädiatrie. Online veröffentlicht am 26. Februar 2018. Teil 1, Teil 2
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