Lungenverletzungen durch Vaping resultieren wahrscheinlich eher aus direkter Toxizität oder Gewebeschäden, die durch schädliche chemische Dämpfe verursacht werden, als aus einer Ansammlung von Lipiden in der Lunge.
"Wir waren nicht überrascht von dem, was wir in Bezug auf Toxizität gefunden haben", sagte Dr. Brandon T. Larsen, ein chirurgischer Pathologe an der Mayo Clinic in Scottsdale, Arizona, und ein nationaler Experte für Lungenpathologie in einer Pressemitteilung.
"Wir haben in den letzten zwei Jahren eine Handvoll Fälle gesehen, verstreute Einzelfälle, in denen wir dasselbe beobachtet haben, und jetzt sehen wir einen plötzlichen Anstieg der Fälle. Unsere Studie bietet die erste detaillierte Übersicht über mögliche Anomalien in Lungenbiopsien gesehen werden, um Klinikern und Pathologen zu helfen, eine Diagnose in einem geeigneten klinischen Kontext zu stellen ", sagte Larsen.
Um mehr über die Pathologie der mit Vaping assoziierten Lungenverletzung zu erfahren, untersuchten Larsen und Kollegen Lungenbiopsien von 17 Patienten (13 Männer; Durchschnittsalter 35 Jahre), die über Vaping berichteten und bei denen der Verdacht auf assoziierte Lungenverletzungen bestand. Zwei der Patienten stammten aus der Mayo-Klinik, die anderen aus anderen Teilen der USA. Die meisten (71%) der Patienten verdampften mit Marihuana oder Cannabisöl.
Die Ergebnisse von Larsen und Kollegen wurden online am 2. Oktober im New England Journal of Medicine veröffentlicht.
Alle Patienten hatten bilaterale Lungentrübungen; 15 der Patienten stellten sich 2019 vor.
Alle Lungenbiopsien zeigten "Muster einer akuten Lungenverletzung, einschließlich einer akuten fibrinösen Pneumonitis, einer diffusen Alveolarschädigung oder einer organisierenden Pneumonie, die normalerweise bronchiolozentrisch ist und von einer Bronchiolitis begleitet wird", erklären die Autoren.
Die histologischen Befunde waren nicht spezifisch, aber alle Fälle waren durch schaumige Makrophagen und Pneumozytenvakuolisierung gekennzeichnet. Manchmal wurden pigmentierte Makrophagen gesehen, die jedoch nie überwogen. Es gab oft prominente Neutrophile; Eosinophile wurden selten gesehen; und es wurden keine Granulome gesehen.
In zwei Fällen war bronchioloalveoläre Spülflüssigkeit verfügbar. Sie enthüllten "reichlich schaumige Makrophagen". Zwei Patienten mit diffusem Alveolarschaden starben.
Die Forscher sahen keine histologischen oder radiologischen Hinweise auf Gewebeschäden infolge einer Ansammlung von Lipiden wie Mineralölen, die bisher eine vermutete Ursache für vaping-bedingte Lungenverletzungen waren.
"Obwohl wir die potenzielle Rolle von Lipiden nicht ausschließen können, haben wir nichts gesehen, was darauf hindeutet, dass dies ein Problem ist, das durch die Ansammlung von Lipiden in der Lunge verursacht wird. Stattdessen scheint es sich um eine Art direkte chemische Verletzung zu handeln, ähnlich wie man es könnte siehe bei Exposition gegenüber giftigen chemischen Dämpfen, giftigen Gasen und giftigen Stoffen ", sagte Larsen in der Pressemitteilung.
In den letzten Monaten wurden mehr als 800 Fälle von Lungenverletzungen mit Vaping in Verbindung gebracht, und mindestens 12 Patienten in 10 Bundesstaaten sind gestorben. Die Ermittler glauben, dass Produkte, die THC oder andere Cannabisöle wie Cannabidiol enthalten, beteiligt sein könnten.
Einige Staaten haben den Verkauf von E-Zigaretten oder aromatisierten Flüssigkeiten, die in den Produkten verwendet werden, vorübergehend verboten, bis Gesundheitsuntersuchungen durchgeführt wurden. Die US-amerikanische Food and Drug Administration erwägt, alle Dampfflüssigkeiten ohne Tabakgeschmack zu verbieten. Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten warnen davor, dass Kinder, junge Erwachsene, schwangere Frauen und Erwachsene, die derzeit keine Tabakprodukte verwenden, keine E-Zigaretten verwenden sollten, und die American Lung Association sagt, dass E-Zigaretten nicht sicher sind und dauerhaft verursachen können Lungenverletzung und Krankheit.
"Jeder sollte erkennen, dass Vaping nicht ohne potenzielle Risiken ist, einschließlich lebensbedrohlicher Risiken, und ich denke, unsere Forschung unterstützt dies", warnte Larsen. "Aufgrund unserer Beobachtungen erscheint es vernünftig, nach Wegen zu suchen, um die Branche besser zu regulieren und die Öffentlichkeit, insbesondere unsere Jugend, besser über die mit dem Dampfen verbundenen Risiken aufzuklären."
"Obwohl es schwierig ist, die potenzielle Rolle von Lipiden auszuschließen, glauben wir, dass die histologischen Veränderungen stattdessen darauf hindeuten, dass eine mit dem Dampf verbundene Lungenverletzung eine Form der mit den Atemwegen verbundenen Lungenverletzung darstellt, die eine Form der mit den Atemwegen zentrierten chemischen Pneumonitis von einer oder mehreren inhalierten darstellt eher toxische Substanzen als exogene Lipoidpneumonie als solche, aber die verantwortlichen Wirkstoffe bleiben unbekannt ", schließen die Autoren.
Larsen hat außerhalb dieser Studie persönliche Gebühren von Paraxel und Veracyte erhalten. Ein Mitautor hat persönliche Gebühren von Paraxel erhalten. Die übrigen Mitautoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
N Engl J Med. Online veröffentlicht am 2. Oktober 2019. Volltext
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