In den USA hat die Rate der Diagnose von Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) zugenommen, was Bedenken hinsichtlich einer möglichen Überdiagnose aufwirft. Noch im Jahr 2016 nahm ungefähr 1 von 20 US-Kindern Medikamente gegen ADHS ein. [1]
In einer neuen Studie [2] wurde versucht, einen neuen Faktor aufzuklären, der bei diesem Anstieg eine Rolle spielen könnte: den Geburtsmonat eines Kindes. Die Forscher analysierten Daten aus einer großen Datenbank mit Krankenversicherungsansprüchen, in der Informationen von ungefähr 100 gewerblichen Zahlern zusammengeführt wurden. Die 400.000 in die Analyse einbezogenen Kinder, die sich auf die 18 Staaten konzentrierten, die ein Geburtsdatum vom 1. September als Grenzwert für den Schuleintritt verwenden, wurden zwischen 2007 und 2009 geboren. Das letzte Jahr der vollständigen Daten war 2015, als die Kinder zwischen 6 und 6 Jahre alt waren 8 Jahre alt. Daten von Kindern in anderen Bundesstaaten mit unterschiedlichen Stichtagen für den Schuleintritt wurden in Sensitivitätsanalysen verwendet.
Die Ermittler stellten die Hypothese auf, dass bei Kindern mit Geburtstagen im August eines bestimmten Jahres mit größerer Wahrscheinlichkeit ADHS diagnostiziert wird als bei Kindern, die im September desselben Jahres geboren wurden. Das Grundprinzip war, dass die Kinder mit einem Geburtstag im September im folgenden Schuljahr in die Schule gehen und daher zu den ältesten Kindern in ihren Klassen gehören und möglicherweise ein besseres Verhalten zeigen würden. Die Autoren verglichen Unterschiede in der ADHS-Diagnose, basierend auf Codes oder Rezepten; Unterschiede in der ADHS-Behandlung, basierend auf dem Erhalt von Rezepten für Stimulanzien; und Unterschiede in der Intensität der ADHS-Behandlung, die hauptsächlich auf der Menge der während der Studienjahre verabreichten Medikamente beruhen.
Es gab keine allgemeinen Unterschiede zwischen den im August und September geborenen Kindern in Bezug auf Geschlecht, Vorhandensein chronischer Erkrankungen oder elterliches Alter.
Bei der Betrachtung der Unterschiede in der Diagnose hatten die im August geborenen Kinder eine ADHS-Diagnoserate (entweder basierend auf ICD-Codes oder Stimulanzienbehandlung) von 85, 1 pro 10.000 Kinder (95% -Konfidenzintervall [CI], 75, 6-94, 2) gegenüber 63, 6 pro 10.000 Kinder geboren im September (95% CI, 55, 4-71, 9) -34% niedriger als bei Kindern, die im August geboren wurden.
In ähnlicher Weise war die Behandlung von ADHS (allein aufgrund von Arzneimittelansprüchen) bei im August geborenen Kindern mit 52, 9 pro 10.000 häufiger. im Vergleich zu 40, 4 pro 10.000 bei Kindern, die im September geboren wurden - wiederum ein um etwa ein Drittel geringeres Risiko. Im August geborene Kinder, bei denen ADHS diagnostiziert wurde, erhielten im Allgemeinen mit größerer Wahrscheinlichkeit mehr Tage ADHS-Therapie als ihre im September geborenen Kollegen mit ADHS.
Unterschiedliche Sensitivitätsanalysen zeigten keine Unterschiede in der Diagnose anderer chronischer Erkrankungen wie Asthma, Fettleibigkeit oder Diabetes, basierend auf dem Geburtsmonat. Diese Unterschiede wurden auch bei anderen Vergleichen von Monat zu Monat nicht beobachtet. Sie wurden nicht in Staaten mit Stichtagen außerhalb des Septembers für den Beginn des Kindergartens gefunden.
Standpunkt
Ein ehemaliger Mentor von mir scherzte immer, dass seine Einschätzung einer "guten Studie" die Art und Weise bestätigte, wie er bereits eine bestimmte Diagnose oder ein bestimmtes Problem betrachtete. Wer Malcolm Gladwells Buch Outliers: The Story of Success [3] gelesen hat, wäre von diesen Erkenntnissen nicht überrascht. Als Elternteil von zwei College-Studenten und einem Gymnasiasten kann ich auf die Kohorten von Kindern zurückblicken, die ich kannte, und an viele denken, die aufgrund der Monate ihrer Geburtstage ähnliche Unterschiede aufwiesen.
Auf der konservativen Seite legen diese Daten nahe, dass man das Alter des Kindes in irgendeiner Weise berücksichtigen sollte, wenn man entweder eine neue ADHS-Diagnose oder das Ansprechen auf die Behandlung beurteilt. Dies bedeutet nicht, das Potenzial für eine Diagnose von ADHS bei einem jüngeren Kind oder die Notwendigkeit einer Behandlung auszuschließen. Man kann diese Ergebnisse jedoch möglicherweise operationalisieren, indem man bei der Diagnose eines Kindes, das im Vergleich zu Gleichaltrigen jung ist, vorsichtig ist. Es ist erwähnenswert, dass ein "um 33% geringeres Risiko" klinisch signifikant klingt, der Nenner der Bevölkerung hier jedoch pro 10.000 Kinder liegt. Das macht es sehr viel schwieriger, diese Informationen auf die Ebene eines einzelnen Kindes anzuwenden, das man möglicherweise behandelt. In dieser Studie wird daher ein potenzieller bevölkerungsbasierter Zusammenhang identifiziert, der auf der Ebene der einzelnen Patienten möglicherweise nur schwer herauszufinden und anzuwenden ist.
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