In einer aktualisierten klinischen Richtlinie zur Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) betont die American Academy of Pediatrics (AAP) die Notwendigkeit einer fortlaufenden teambasierten Behandlung, an der medizinische und psychosoziale Fachkräfte sowie Familien und Schulpersonal beteiligt sind. In den Empfehlungen wird auch betont, wie wichtig es ist, komorbide Zustände wie Depressionen und Lernstörungen zu identifizieren.
Die Richtlinie von Mark L. Wolraich, MD, FAAP, von der Abteilung für Entwicklungs- und Verhaltenspädiatrie der Universität von Oklahoma, Oklahoma City, und Kollegen vom AAP-Unterausschuss für Kinder und Jugendliche mit ADHS wurde online am 30. September in Pediatrics veröffentlicht. Dies ist die zweite Überarbeitung der Leitlinie für die klinische Praxis, die erstmals 2001 veröffentlicht und zuletzt 2011 aktualisiert wurde.
Wolraich und Kollegen haben einen begleitenden Prozess des Pflege-Algorithmus aktualisiert, der spezifische Schritte vorstellt, die Kliniker zur Umsetzung der Richtlinie unternehmen können. Diese Schritte sollen nicht in einem Bürobesuch implementiert werden. "Evaluierung, Behandlung und Überwachung sind fortlaufende Prozesse, die während der gesamten Betreuung von Kindern und Jugendlichen in der Praxis und in der Übergangsplanung behandelt werden müssen, wenn der Jugendliche in das Betreuungssystem für Erwachsene eintritt", schreiben sie.
Die Richtlinienautoren stellen jedoch fest, dass veröffentlichte Forschungsergebnisse im Zusammenhang mit ADHS keine dramatischen Änderungen der vorherigen Empfehlungen unterstützen. "Daher enthält diese neue Richtlinie nur inkrementelle Aktualisierungen der vorherigen Richtlinie."
Eine der wichtigsten Änderungen betrifft die neue Überprüfung der einschlägigen medizinischen und Verhaltensliteratur, erklärte Dr. Joseph F. Hagan Jr., FAAP, Mitautor der Leitlinien und stellvertretender Vorsitzender des AAP-Unterausschusses für Kinder und Jugendliche mit ADHS. "Wir waren besonders an veröffentlichten Daten interessiert, die eine Evidenzbasis für unsere Empfehlungen darstellten. In Übereinstimmung mit der AAP-Richtlinie werden Evidenz für die wichtigsten Handlungsaussagen dieser Richtlinie markiert", sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Die Richtlinie aktualisiert den Abschnitt über medizinische Behandlung und Verhaltensbehandlung. Behandlungen für ADHS sind weitgehend unverändert; Die Autoren betonen die Notwendigkeit einer kontinuierlichen medizinischen Versorgung und Koordination mit dem Schulpersonal und anderen in der Gemeinde.
In einer zentralen Handlungserklärung wird empfohlen, dass für Kinder im Alter von 4 und 5 Jahren die erste Behandlungslinie eine evidenzbasierte Schulung der Eltern in Bezug auf Verhaltensmanagement und / oder Verhaltensinterventionen im Klassenzimmer sein sollte. "Medikamente können auch verwendet werden, aber der Fokus auf die Schulung der Eltern im Verhaltensmanagement als Erstbehandlung wird jetzt betont", sagte Hagan.
Untersuchungen zeigen, dass eine ähnliche Ausbildung von Eltern und Lehrern im Verhaltensmanagement für Schüler mit ADHS von Nutzen ist.
Die diagnostischen Kriterien im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders der American Psychiatric Association, 5. Auflage (DSM-5) sind im Wesentlichen unverändert gegenüber denen im DSM-IV, mit der Ausnahme, dass das DSM-5 das erforderliche Alter zum Zeitpunkt des Symptombeginns ab erhöht hat vor 7 Jahren bis jünger als 12 Jahre.
Patienten im Alter von 17 Jahren oder älter müssen weniger Problemverhalten des DSM-5 nachweisen als jüngere Patienten, bei denen ADHS diagnostiziert werden soll. Einige Symptome, wie z. B. Hyperaktivität, können mit zunehmender Reife der Kinder an Schwere verlieren.
Die meisten Kinder mit ADHS erfüllen diagnostische Kriterien für mindestens eine andere psychische Störung, schreiben die Autoren. Die aktualisierte Richtlinie enthält eine neue Leitinformation, die den Klinikern empfiehlt, "einen Prozess einzuschließen, um zumindest nach komorbiden Zuständen zu suchen, einschließlich emotionaler oder Verhaltenszustände (z. B. Angstzustände, Depressionen, oppositionelle trotzige Störungen, Verhaltensstörungen, Substanzkonsum) und Entwicklungszuständen (z. B. Lern- und Sprachstörungen, Autismus-Spektrum-Störungen) und körperliche Bedingungen (z. B. Tics, Schlafapnoe)."
Ärzte sollten sich daran erinnern, dass ADHS eine chronische Erkrankung ist und "den Prinzipien des Modells der chronischen Pflege und des medizinischen Heims" folgen. Diese Modelle sind besonders hilfreich für Eltern, die selbst an ADHS leiden, erklären die Autoren.
Die Richtlinie enthält Empfehlungen zum Ausschluss anderer möglicher Ursachen für die Symptome des Patienten und zum Erkennen von Komorbiditäten, einschließlich Depressionen, Angstzuständen, Substanzkonsum, Autismus und Trauma.
"Wir wissen, dass ein mit ADHS diagnostiziertes Kind am meisten davon profitiert, wenn eine Partnerschaft zwischen Familien, ihren Ärzten und ihren Lehrern besteht, die möglicherweise spezielle Unterrichtspläne und Unterstützung erstellen müssen", sagte Hagan in einer AAP-Pressemitteilung.
"Trainer, Schulberater und andere Personen, die eine wichtige Rolle im Leben eines Kindes spielen, können oft viel dazu beitragen, Informationen bereitzustellen und an Lösungen zu arbeiten.
"Während wir wissen, dass ADHS für Familien herausfordernd und frustrierend sein kann, können Kinder, die früh erkannt werden und eine angemessene Behandlung erhalten, lernen, mit ihren Symptomen umzugehen und erfolgreich zu sein", sagte Wolraich in der Pressemitteilung. "Mit Hilfe von unterstützenden und fürsorglichen Erwachsenen ist dies eine Teamleistung, die sich langfristig auszahlt."
Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Pädiatrie. Online veröffentlicht am 30. September 2019. Volltext
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