CHICAGO - Eine auf Achtsamkeit basierende Intervention scheint bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) machbar, akzeptabel und wirksam zu sein.
Tatsächlich sind vorläufige Ergebnisse der Pilotstudie zur achtsamkeitsbasierten ADHS-Behandlung von Kindern (MBAT-C) so ermutigend, dass die National Institutes of Health die nächste Phase der Untersuchung finanziert haben - eine dreiarmige, randomisierte, kontrollierte Studie zum Vergleich der Achtsamkeit -basierte Intervention mit einer Intervention nur mit Medikamenten und einer kombinierten Intervention mit Achtsamkeitsmedikamenten.
"Obwohl dies sehr vorläufige Maßstäbe für die Wirksamkeit sind, fanden wir sie dennoch sehr interessant", sagte Dr. David C. Saunders, klinischer Mitarbeiter am Kinderstudienzentrum der Yale University in New Haven, Connecticut. "Andererseits, mit einem N von neun, wie viel können Sie wirklich über die Wirksamkeit behaupten?"
Die Ergebnisse wurden online in der Oktoberausgabe des Journal of Child and Adolescent Psychiatry veröffentlicht und hier auf der 66. Jahrestagung der American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (AACAP) vorgestellt.
Obwohl ADHS-Medikamente wirksam sind, ist ihre Verwendung durch eine Vielzahl von Nebenwirkungen begrenzt. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass Achtsamkeit die Aufmerksamkeit sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen mit ADHS verbessert, so Saunders.
In zwei früheren kleinen Studien an Teenagern mit ADHS zeigten vorläufige Beweise die Wirksamkeit von Achtsamkeitstherapien. Laut Saunders gibt es derzeit jedoch keine standardisierten Interventionen für Kinder mit ADHS, und die Wirksamkeit der Achtsamkeitstherapie wurde bei pädiatrischen Patienten nicht gründlich untersucht.
"Leute außerhalb der klinischen Welt und der Meditationswelt, die von dieser Studie hören, fragen mich ausnahmslos: 'Wie um alles in der Welt werden Sie 7- bis 11-jährige Kinder mit ADHS-Achtsamkeit unterrichten? Das klingt verrückt'", sagte Saunders. "Und in gewisser Hinsicht denke ich, dass sie Recht haben. Aber zum Glück gibt es einige frühe Hinweise darauf, dass Achtsamkeit eine lohnende Behandlung ist."
Darüber hinaus haben Eltern der Kinder mit ADHS regelmäßig ihre Bereitschaft zum Ausdruck gebracht, Achtsamkeitspraktiken zur Behandlung der Störung zu untersuchen. Achtsamkeit scheint strukturelle und funktionelle Veränderungen in Hirnregionen hervorzurufen, die an ADHS beteiligt sind.
Die einarmige Pilotstudie umfasste 16 zweimal wöchentliche 30-minütige Achtsamkeitssitzungen mit durchschnittlich zwei Ausbildern pro fünf Teilnehmer. Die Studie umfasste neun Kinder im Alter von 7 bis 11 Jahren.
Die erste Sitzung war eine Einführung in den Kurs und die damit verbundenen Achtsamkeitspraktiken. Die Sitzungen zwei bis sechs konzentrierten sich auf die Achtsamkeit des Körpers, und die Sitzungen sieben bis 11 konzentrierten sich auf die Achtsamkeit des Geistes. Die Sitzungen 12 bis 15 zielten auf die Achtsamkeit der Gemeinschaft ab, und die letzte Sitzung diente als Rückblick auf den Kurs.
Das Hauptziel der MBAT-C-Studie war die Fertigstellung des Interventionshandbuchs, das die Art und Struktur des Achtsamkeitsinterventionsprogramms für die anschließende Forschung vorschreibt.
Die Forscher haben das MBAT-C-Handbuch durch Fokusgruppen und Feedback von Teilnehmern und Eltern fertiggestellt. Dabei identifizierten sie die ideale Abfolge von Meditationspraktiken, Diskussionsthemen und logistischen Überlegungen.
Die Ermittler bewerteten auch die Durchführbarkeit des Programms, gemessen an Anwesenheit, Aufbewahrung, Abschluss der Hausaufgaben und Engagement.
Das dritte Ziel bestand darin, die vorläufige Wirksamkeit des Programms anhand mehrerer objektiver und subjektiver Indizes der ADHS-Symptome, einschließlich Aufmerksamkeit, Verhalten, exekutiver Funktion und klinischer Schwere, anhand des Selbstberichts, des Elternberichts und der neuropsychiatrischen Beurteilung abzuschätzen.
Die Ergebnisse übertrafen die vorgerichtlichen Benchmarks in mehreren Indizes für Machbarkeit und Akzeptanz, einschließlich Anwesenheit, Aufbewahrung, Abschluss der Hausaufgaben und Engagement.
"Kinder kamen zu 86, 8% der Klassen, was wir für ziemlich bemerkenswert hielten. Es ist eine einfache Feststellung, aber wir fanden es ziemlich bemerkenswert, angesichts der schwierigen Umstände, aus denen viele dieser Kinder stammen", sagte Saunders.
Die Patienten zeigten Verbesserungen bei mehreren subjektiven und objektiven Indizes der ADHS-Symptome. Auf der ADHS-Bewertungsskala sanken die Werte von 33, 43 auf 25, 29.
Die Ergebnisse in der Unterskala für das Verhalten von Kindern (CBCL) - Aufmerksamkeitsproblem wurden ebenfalls von 10, 43 auf 8, 14 verbessert. Kinder zeigten auch Verbesserungen in Bezug auf die CBCL-DSM5-Aufmerksamkeitsskala, für die sich die Werte von 9, 14 auf 7, 57 verbesserten.
Das Arbeitsgedächtnis, das durch den NIH Toolbox List Sorting Working Memory Test bewertet wurde, verbesserte sich ebenfalls.
Andererseits zeigten mehrere Maßnahmen keine Verbesserung. Dazu gehörten objektive Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit, der Exekutivfunktion und nicht aufmerksamkeitsbezogene Ergebnisse in der CBCL, wie Depressionen und Angstzustände.
Saunders bemerkte schnell, dass die Ergebnisse der Pilotstudie nicht robust genug waren, um die Wirksamkeit des Achtsamkeitsprogramms zu demonstrieren. Die frühen Ergebnisse ermutigten ihn jedoch.
"Wir haben kürzlich vom NIH einen Zuschuss erhalten, um diese Intervention in einem breiteren Maßstab zu untersuchen. Es werden ungefähr 45 Teilnehmer mit jeweils 15 Teilnehmern in jeder Gruppe anwesend sein. Dies wird die erste randomisierte kontrollierte Studie sein, in der Achtsamkeit mit Medikamenten bei Kindern verglichen wird. Also sind wir gepumpt ", sagte Saunders.
Jim Hudziak, MD, der als Sitzungsdiskutant fungierte, kommentierte die Studie für Medscape Medical News und erkannte die Bedeutung der Arbeit an.
"Dr. Saunders ist Teil eines phänomenalen Teams, das versteht, wie wichtig sorgfältige Forschung ist", sagte Hudziak, der Erfinder und Direktor der Wellness-Umgebung der Universität von Vermont.
"Außerdem macht er seine Forschung auf eine sehr ökologisch gültige Weise. Er macht es nicht in einer Population privilegierter Kinder; er macht es nicht in einer Gruppe, in der man unbedingt erwarten würde, dass es funktioniert. Er macht es in den Gräben", sagte er hinzugefügt.
Hudziak fügte hinzu, dass jedes Achtsamkeitsinterventionsprogramm, das sich an Kinder richtet, auch an ihre Eltern gerichtet sein muss. "Egal, was Sie für ein Kind tun, wenn dieses Kind ins Chaos nach Hause geht, ist es rückgängig gemacht", sagte er.
Die Forschung wurde durch den AACAP Pilot Research Award für Bewohner der Allgemeinen Psychiatrie, Pfizer Inc und Arbor Pharmaceuticals, LLC unterstützt. Die Ermittler und Hudziak haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
66. Jahrestagung der American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (AACAP). Präsentiert am 15. Oktober 2019.
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