Die Induktion von Wehen nach 39 Wochen bei nulliparen Frauen mit geringem Risiko scheint für Mutter und Kind mindestens so sicher zu sein wie das Warten auf spontane Wehen. Außerdem führt dies laut der neu veröffentlichten, prospektiven randomisierten ARRIVE-Studie zu einer niedrigeren Kaiserschnittrate. die online am 9. August im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde.
Die Studie fand auch niedrigere Raten von Präeklampsie und Atemnot bei Neugeborenen bei den Induzierten.
"Unsere Daten deuten darauf hin, dass ein Kaiserschnitt… für jeweils 28 Entbindungen bei nulliparen Frauen mit geringem Risiko vermieden werden kann, die nach 39 Wochen eine elektive Induktion der Wehen planen", schreibt Dr. William Grobman, Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Feinberg School der Northwestern University of Medicine in Chicago, Illinois, und Kollegen.
Die vorläufigen Ergebnisse der ARRIVE-Studie sorgten für Aufsehen, als sie Anfang dieses Jahres auf der 38. Jahrestagung der Society for Maternal-Fetal Medicine veröffentlicht wurden, die von Medscape Medical News behandelt wurde, und führten zu weiteren Debatten am American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG). Treffen im Mai.
Jetzt veröffentlicht: "Diese Ergebnisse widersprechen den Schlussfolgerungen mehrerer Beobachtungsstudien, die darauf hindeuten, dass die Geburtseinleitung mit einem erhöhten Risiko für unerwünschte Ergebnisse bei Müttern und Perinatalen verbunden ist", sagen Grobman und Kollegen und stellen fest, dass in diesen Studien Frauen, die Wehen induziert hatten, mit diesen verglichen wurden die spontane Arbeit hatten, anstatt erwartungsvolles Management.
"Die Entscheidung, Wehen herbeizuführen, ist eine vernünftige Option, die die besten Chancen für eine vaginale Entbindung bietet und die Ergebnisse verbessert", sagt Studienkoautor Robert Silver, MD, Lehrstuhl für Geburtshilfe und Gynäkologie an der University of Utah Health in Salt Lake City, in einer Pressemitteilung von seiner Institution. Er fügt jedoch hinzu, dass "dies nicht bedeutet, dass jeder nach 39 Wochen induziert werden sollte."
Die multizentrische ARRIVE-Studie umfasste 6106 Frauen, die in ihrer 38. Schwangerschaftswoche nach 39 Wochen, 0 bis 4 Tagen, zufällig einer Induktions- oder Erwartungsbehandlung unterzogen wurden. Die Frauen aus 41 Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten waren nullipar mit einem lebenden Singleton-Fötus in Scheitelposition in einer unkomplizierten Schwangerschaft und ohne Kontraindikationen für eine vaginale Entbindung.
Der einzige signifikante Unterschied zwischen den Gruppen zu Studienbeginn bestand darin, dass mehr Frauen, die dem erwarteten Management zugeordnet waren, einen Schwangerschaftsverlust in der Vergangenheit hatten (25, 6%) als Frauen in der Induktionsgruppe (22, 8%). Die meisten Frauen (94%) hatten einen Arzt und 6% eine Hebamme.
Von den 3062 Frauen, die der Induktion zugewiesen wurden, erhielten 18, 6% einen Kaiserschnitt. Von den 3044, die dem erwartungsvollen Management zugewiesen wurden, hatten 22, 2% einen Kaiserschnitt, was einem um 16% verringerten Risiko einer Kaiserschnitt-Entbindung mit Induktion nach 39 Wochen entspricht (P <0, 001).
Das primäre Ergebnis, eine Kombination aus perinatalem Tod oder schweren Komplikationen bei Neugeborenen, trat bei 4, 3% der Neugeborenen auf, deren Mütter induziert wurden, und bei 5, 4% der Mütter, die erwartungsgemäß behandelt wurden (P = 0, 049).
Das relative Risiko für Tod oder schwere Komplikationen war bei Neugeborenen in der Induktionsgruppe um 20% niedriger, selbst nach Anpassung an den früheren Schwangerschaftsverlust der Mütter. Neugeborene in der Induktionsgruppe verbrachten auch weniger Zeit im Krankenhaus und benötigten weniger Unterstützung der Atemwege.
Und nur 9, 1% der Frauen in der Induktionsgruppe entwickelten eine hypertensive Schwangerschaftsstörung im Vergleich zu 14, 1% der Frauen in der erwarteten Managementgruppe (P <0, 001).
Frauen in der Induktionsgruppe berichteten auch über etwas weniger Schmerzen und etwas mehr wahrgenommene Kontrolle während der Geburt als Frauen, die "wachsames Warten" unterzogen wurden. Obwohl Frauen in der Induktionsgruppe im Durchschnitt mehr Zeit mit Wehen und Entbindung verbrachten, waren ihre postpartalen Aufenthalte kürzer als in der erwarteten Managementgruppe. Es gab keine weiteren signifikanten Unterschiede bei den Ergebnissen der Mütter.
Nach den ACOG-Richtlinien kann die elektive Induktion derzeit viel später als 39 Wochen - nach 41 Wochen - in Betracht gezogen werden und sollte nach 42 Wochen durchgeführt werden. Zunehmende Beweise, die mit den neuen ARRIVE-Erkenntnissen übereinstimmen, treiben das Feld jedoch nach 39 Wochen zu einer größeren Akzeptanz der elektiven Induktion.
In einer Sitzung auf der ACOG-Jahreskonferenz im Mai unter der Leitung von Dr. Aaron Caughey, Vorsitzender der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der Oregon Health & Science University in Portland, wird die Diskussion der ARRIVE-Ergebnisse fortgesetzt, wie von Medscape Medical News berichtet.
Zu dieser Zeit mahnte Caughey bei der Interpretation der ARRIVE-Daten zur Vorsicht und bemerkte, dass dies zu "Chaos und Chaos" führen könnte, um allen Frauen nahezulegen, dass eine Induktion nach 39 Wochen für das Baby am sichersten sein könnte.
Ob eine Institution die gleichen Ergebnisse wie die ARRIVE-Studie erzielen kann, hängt von der Praxisumgebung, der Fallzahl, der Abteilungskultur und vielen anderen Faktoren ab, die er sagte.
Die ARRIVE-Autoren sagen, dass ihre neu veröffentlichten Daten Frauen zumindest mehr Möglichkeiten bieten.
"Dieses neue Wissen gibt Frauen die Autonomie und Fähigkeit, fundiertere Entscheidungen bezüglich ihrer Schwangerschaft zu treffen, die besser zu ihren Wünschen und Überzeugungen passen", sagt Grobman. "Die Induktion nach 39 Wochen sollte nicht für jede Frau Routine sein, aber es ist wichtig, mit ihrem Versorger zu sprechen und zu entscheiden, ob und wann sie induziert werden möchten."
Die Studie wurde vom Nationalen Institut für Kindergesundheit und menschliche Entwicklung von Eunice Kennedy Shriver finanziert. Grobman hat keine Angaben gemacht. Angaben für die anderen Autoren sind im Artikel aufgeführt.
N Engl J Med. 2018; 379: 513 - 523. Abstrakt
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