Fallbericht
Ein 18-jähriger High-School-Quarterback, der in seinem letzten Spiel spielte, bevor er seine College-Baseballkarriere mit einem Stipendium begann, wurde auf freiem Feld angegangen. Er hatte seinen linken Fuß gepflanzt und sein Knie gab nach. Der Patient wurde einen Monat nach der Verletzung von seinem örtlichen Orthopäden zur Konsultation überwiesen und war im Allgemeinen bei ausgezeichneter Gesundheit 6 '4' 'groß und wog 225 Pfund. Es gab einen großen Erguss im linken Knie mit einer Bewegung von 0 bis 130 Grad. Das Knie war nicht zart. Es gab eine grobe AP-Übersetzung mit dem Lachman-Test. Die mediale Seite war stabil, aber die laterale Seite öffnete sich in voller Ausdehnung und bei 30 ° Flexion stark. Die motorische Funktion bei der Verteilung des N. peroneus communis fehlte. Die Sensation in der Verteilung der tiefen und oberflächlichen peronealen Nerven war verringert, aber der Patient konnte leichte Berührungen in diesen Verteilungen feststellen. Die motorische Funktion und das Gefühl des Nervus tibialis waren normal. Pedalimpulse waren normal.
Die MRT zeigte eine offensichtliche Störung des Kreuzes. Es gab einen Ausriss des langen Kopfes des Bizeps und des Iliotibialbandes. Die Strukturen der hinteren lateralen Ecke waren zerrissen, einschließlich des Fibular Collateral Ligament und der Popliteus-Sehne (Abbildung 1). Die MRT zeigte große Bereiche mit Knochenkontusionen auf dem vorderen medialen Femurkondylus und dem Tibiaplateau. Der Patient hatte ein EMG, das keine Aktivierung des peronealen Nervenmuskels zeigte.
(Bild vergrößern)
Abbildung 1
Koronale MRT, die zwei Kreuz- und laterale Seitenstörungen zeigt.
Der Patient wurde in den Operationssaal gebracht, um das vordere und hintere Kreuzband sowie die posterolaterale Eckrekonstruktion einschließlich der Reparatur der Bizepssehne durch einen Chirurgen (RGM) durchzuführen. Während des gleichen Verfahrens führte ein anderer Chirurg (AD) eine Neurolyse des N. peroneus communis durch.
Einzelbündel-Achillessehnen-Allotransplantate wurden sowohl für ACL- als auch für PCL-Rekonstruktionen mit einer arthroskopischen trans-tibialen PCL-Technik verwendet. Das PCL-Spannen wurde unter Verwendung eines Spannstiefels durchgeführt, wie von Fanelli beschrieben. [1] Die laterale Seitenrekonstruktion wurde mit der von Schechinger et al. mit einem einzelnen Achillessehnen-Allotransplantat (Abbildung 2). [2] Der Knochenpfropfen der Achilles wurde in den Popliteus-Ursprung an der vorderen Seite des Popliteus sulcus eingeführt. Der Weichteilanteil des Allotransplantats wurde durch den Popliteus hiatus und dann durch ein 7-mm-Bohrloch im Fibularkopf von posteromedial nach anterolateral geführt. Das Transplantat wurde dann wieder unter das Iliotibialband geführt, und der isometrische Punkt unmittelbar proximal und posterior zum lateralen Epikondylus wurde durch Einführen eines Führungsstifts identifiziert. Mit einem Bewegungsbereich von null bis neunzig Grad Flexion blieb die Transplantatlänge unverändert, wenn sie am Stift gemessen wurde. Ein 7 mm Tunnel wurde über den Stift aufgebohrt und das Transplantat in den Tunnel eingeführt. Zuletzt wurde eine posterolaterale Kapselplikation mit mehreren Achter-2-Ethibond-Nähten durchgeführt. Die Transplantatfixierung wurde für alle Transplantate mit Metallschrauben durchgeführt (Abbildung 3).
(Bild vergrößern)
Figur 2
Laterale Seitenrekonstruktion mit einem einzigen Achillessehnen-Allotransplantat.
(Bild vergrößern)
Figur 3
Seitliche Röntgenaufnahme des linken Knies nach der Rekonstruktion
Der Nervus peroneus war im umgebenden Gewebe extrem vernarbt, und es wurde eine umfassende, sorgfältige gemeinsame Peronealneurolyse durchgeführt.
Der Patient wurde vier Wochen lang in voller Streckung und ohne Gewichtsbelastung immobilisiert, gefolgt von Physiotherapie, Bewegungsübungen und progressiver Gewichtsbelastung, wie toleriert. Mit 6 Monaten begann er eine frühzeitige Rückkehr der peronealen Motorik, insbesondere der Dorsalflexion. Ein Jahr nach der Operation hatte er eine normale, symmetrische peroneale Eversionsstärke mit einer leichten Schwäche der Dorsalflexionskraft auf der linken Seite. Das Gefühl auf der dorsalen Seite des Fußes war verbessert, aber nicht ganz normal. Ein Jahr nach der Operation begann der Patient mit Feld- und Schlagübungen mit ausgezeichneter Stabilität und Funktion des linken Knies. 16 Monate nach der Operation kehrte er zum Baseballwettbewerb zurück und spielte seine übliche Position, die erste Basis, für sein College-Team (Abbildung 4).
(Bild vergrößern)
Figur 4
Ein Jahr nach der Operation begann der Patient mit dem Feld- und Schlagtraining.
Diskussion
Eine Knieverletzung mit mehreren Bändern ist eine komplexe und schwer zu behandelnde Verletzung, insbesondere wenn damit verbundene Nerven- oder Gefäßverletzungen vorliegen. In diesem Fall hatte der Patient trotz vollständiger Lähmung des N. peroneus communis nach der Verletzung eine nahezu vollständige motorische Erholung. Wir glauben, dass Faktoren, die eine Genesung ermöglichten, eine sorgfältige Neurolyse sowie das Alter des Patienten umfassen, von dem gezeigt wurde, dass es ein Prädiktor für die Genesung des Nervus peroneus nach einer Knieversetzung ist. [3] Obwohl nach einer Knieversetzung keine Rückkehr zur Hochleistungsathletik zu erwarten ist, kann dies mit sorgfältiger Operationstechnik und einem motivierten, engagierten Patienten erreicht werden.
