ORLANDO, Florida - Paul Cinciripini, PhD, ein klinischer Psychologe am MD Anderson Cancer Center in Houston, Texas, sagte: "[Ich] habe den größten Teil meines Lebens damit verbracht, … Menschen zu helfen, mit dem Rauchen aufzuhören."
Dr. Cinciripini sprach hier auf der 22. Jahreskonferenz des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) und ermutigte Onkologen, mit rauchenden Krebspatienten zusammenzuarbeiten, angesichts der Vielzahl von Vorteilen, die mit dem Aufhören einhergehen, einschließlich eines verbesserten Überlebens.
Derzeit ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein Raucher mit einem Gesundheitszustand erfolgreich aufhört, nicht hoch. Jährlich seien weniger als 10% derjenigen, die versuchen aufzuhören, erfolgreich, betonte er.
Mit dem herausfordernden Ziel der Raucherentwöhnung gab Dr. Cinciripini den Teilnehmern des Meetings eine Reihe von Erkenntnissen über Rauchen, Raucher und Raucherentwöhnung, die den Klinikern helfen können, ihre Patienten bei der Überwindung der Chancen zu unterstützen.
Rauchen und psychische Erkrankungen haben eine "starke Verbindung". Etwa ein Drittel aller Zigaretten in den USA wird von Erwachsenen mit psychischen Erkrankungen geraucht. Und 40% der Männer und 34% der Frauen mit psychischen Erkrankungen rauchen, sagte Dr. Cinciripini, Mitglied des NCCN-Gremiums zur Raucherentwöhnung, das im vergangenen Jahr eingerichtet wurde, wie Medscape Medical News berichtet.
Er sagte auch, dass über alle Altersgruppen hinweg höhere psychische Belastungen wie Depressionen und Angstzustände mit dem Rauchen verbunden sind.
Dr. Cinciripini wies darauf hin, dass Kliniker bei Gesprächen mit ihren Patienten versuchen sollten, die emotionalen Bedürfnisse zu verstehen, auf denen "Nikotinabhängigkeit beruht". Langzeitanwendung von Nikotin kann "depressogen" sein, beobachtete er auch.
"Die gute Nachricht ist, dass die Dinge besser werden, wenn die Leute aufhören", sagte er. Die Effektgröße der Raucherentwöhnung bei depressiven Menschen ist so groß wie die für die pharmakologische Behandlung mit Antidepressiva.
Rauchen ist am häufigsten bei den am stärksten gefährdeten und denjenigen mit den geringsten Ressourcen. Die Raucherprävalenzraten in den Vereinigten Staaten sind in den letzten 20 bis 30 Jahren gesunken, aber die Zahlen "täuschen" aufgrund der Unterschiede zwischen den Gruppen, sagte Dr. Cinciripini. Daten über Raucher und Bildungsniveau (dh sozioökonomischer Status) zeigen, dass nur 3% der Amerikaner mit postgradualem Abschluss rauchen, gegenüber 24% bis 34% derjenigen mit einer High-School-Ausbildung oder weniger. Diese Zahlen zeigen, dass Rauchen mit Unsicherheit und Stress verbunden sein kann, schlug er vor.
Ein anderer Experte für Raucherentwöhnung erkannte die wichtige Verbindung zwischen Rauchen und Stress an. "Rauchen erfüllt einzigartige Funktionen für Einzelpersonen, z. B. einen Beitrag zum Stressmanagement und dazu, dass Patienten Hilfe benötigen und das Rauchen ohne Rauchen üben müssen", sagte Christine Sheffer, PhD, eine klinische Psychologin am Roswell Park Cancer Institute in Buffalo, New York, die gefragt wurde für Kommentar.
Rückfälle sind die "Norm", da Nikotinabhängigkeit eine chronische, rezidivierende Störung ist. "Es ist nicht so, als würden wir Infektionskrankheiten behandeln", sagte Dr. Cinciripini und fügte hinzu, dass Kliniker mit der Behandlung "nicht einfach dafür sorgen können, dass sie verschwinden". Infolgedessen besteht die Notwendigkeit, Krebspatienten, die rauchen, kontinuierlich Behandlungsmöglichkeiten zu bieten, sagte er. Aber wenn Kliniker die Stimmung eines Patienten und das Potenzial für affektive Entzugssymptome wie Ärger oder Angst nicht ansprechen, wird ein großer Teil der Rauchgewohnheit übersehen, kommentierte er weiter.
Nach der Beurteilung der Bereitschaft eines Patienten, mit dem Rauchen aufzuhören, sollten Ärzte die Reduzierung des Rauchens bei Personen fördern, die nicht bereit sind, mit dem Rauchen aufzuhören, sagte Dr. Cinciripini. "Die Einstellung ist eine ständige Anstrengung", sagte er. "Es ist nicht eins und fertig."
Die meisten Raucher wollen aufhören. Umfragen zufolge wollen rund 70% der Raucher aufhören, sagte Dr. Cinciripini. Etwa 55% berichten von einem Abbruchversuch (mindestens 24 Stunden Stimmenthaltung) im vergangenen Jahr. Die Erfolgsquote ist jedoch niedrig - bei Rauchern, die versuchen, jährlich aufzuhören, sind weniger als 8% erfolgreich, wie oben erwähnt.
Vorteile in Hülle und Fülle mit Einstellung für Krebspatienten. In einer Studie von 2016 an Lungenkrebspatienten, die sich einer stereotaktischen Körperstrahlungstherapie gegen Lungenkrebs unterzogen hatten, hatten diejenigen Patienten, die mit dem Rauchen aufgehört hatten, nach 2 Jahren ein signifikant besseres Gesamtüberleben als diejenigen, die weiter rauchten (78% gegenüber 69%; P = 0, 01). "Es ist ein wirklich greifbarer Grund, mit Patienten über die Raucherentwöhnung zu sprechen", sagte Dr. Cinciripini über den Überlebensvorteil.
Untersuchungen haben auch gezeigt, dass bei Krebspatientinnen die Raucherentwöhnung die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Krebsbehandlung erhöht und mit immer weniger schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden ist, wie kürzlich für die Strahlentherapie bei Brustkrebs berichtet wurde. Es ist auch mit einer schnelleren Genesung, einem verringerten Risiko für sekundäre Krebserkrankungen und einem geringeren Infektionsrisiko verbunden. Außerdem erleichtert es das Atmen, liefert mehr Energie und verbessert die Lebensqualität.
Krebspatienten wissen möglicherweise nichts über diese Vorteile, daher kann Beratung auch dazu beitragen, den "Fatalismus" über ihre Krankheit zu zerstreuen, sagte Dr. Sheffer.
Sowohl Beratung als auch Medikamente sollten angeboten werden. Je mehr Beratung, desto besser, sagte Dr. Cinciripin. Er erklärte, dass eine Erhöhung der Beratungsintensität die Möglichkeit einer Beendigung erhöht. Im Allgemeinen empfiehlt das NCCN, Pharmakotherapien mit Beratung zu kombinieren.
Gemäß den NCCN-Richtlinien wird in Bezug auf die Pharmakotherapie in der ersten Zeile eine kombinierte Nikotinersatztherapie (NRT) empfohlen (Nikotinpflaster plus kurz wirkende Lutschtablette, Gummi, Inhalator oder Nasenspray). Die andere Option ist Vareniclin (Chantix, Pfizer).
In der zweiten Zeile werden zwei Kombinationen vorgeschlagen: entweder Vareniclin plus NRT oder Bupropion plus NRT.
In der dritten Zeile umfassen Optionen Nortriptylin (ein trizyklisches Antidepressivum) und Clonidin, einen Alpha-2-Adrenorezeptoragonisten, der zur Behandlung von Bluthochdruck verwendet wird.
Über diese letzteren Optionen sagte Dr. Cinciripin: "Ehrlich gesagt verwenden wir sie nie."
E-Zigaretten, die Nikotin in Dämpfen abgeben, werden nicht als Hilfsmittel zur Einstellung empfohlen, da der Nachweis ihrer Wirksamkeit unzureichend ist, fügte er hinzu. "Aber ich schließe es nicht aus", sagte er. Schließlich seien NRTs wie Kaugummi zu empfehlen, betonte er. Auch Karzinogene werden in E-Zigaretten drastisch reduziert oder eliminiert.
Dr. Cinciripini und Dr. Sheffer haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
22. Jahreskonferenz des National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Präsentiert am 25. März 2017.
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