Selbstverletzung und Selbstmord
Bei Teenagern und jungen Erwachsenen im Alter von 15 bis 24 Jahren ist Selbstmord die zweithäufigste Todesursache. In einer kürzlich durchgeführten Studie [1] wurde untersucht, ob Selbstverletzung (eine nicht tödliche Selbstverletzung oder Selbstvergiftung, die mit oder ohne Selbstmordabsicht auftrat) einen zukünftigen Selbstmord vorhersagte. Andere Kohortenstudien haben gezeigt, dass die Selbstmordhäufigkeit im ersten Jahr nach Selbstverletzung weniger als 1% betrug. Olfson und Kollegen ergänzen das Bekannte, indem sie erweiterte Kovariaten wie Geschlecht, Alter, Rasse und ethnische Zugehörigkeit sowie klinische Diagnosen untersuchen, die das Selbstmordrisiko nach Selbstverletzung verändern könnten.
Sie analysierten Medicaid-Daten von 2001 bis 2007 aus 45 Staaten, die mit dem National Death Index abgeglichen wurden, um Personen im Alter von 12 bis 24 Jahren zu identifizieren, bei denen in den Medicaid-Daten eine absichtliche Selbstverletzung diagnostiziert wurde. Der erste Fall von Selbstverletzung, der bei einem Patienten auftrat, wurde bewertet, und die nachfolgende 365-Tage-Vorgeschichte jeder Person nach dem Selbstverletzungsereignis wurde bewertet. Diejenigen, die zum Zeitpunkt des ersten Selbstverletzungsereignisses starben, wurden ausgeschlossen. Die meisten Personen mit nicht tödlicher anfänglicher Selbstverletzung waren weiße weibliche Jugendliche. Weitere demografische Daten der Kohorte sind in der Tabelle aufgeführt.
Tabelle. Demografische Zusammensetzung der Kohorte
| Nicht-hispanisches Weiß | 62, 3% |
| Nicht spanisches Schwarz | 27% |
| Hispanic | 13, 1% |
| Indianer / Alaska-Ureinwohner | 5, 1% |
| Weiblich | 67, 6% |
| Männlich | 32, 4% |
| Depression | 35, 6% |
| Angststörung | 15, 4% |
| Substanzstörung | 23, 3% |
| Schizophrenie | 10% |
| Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung | 8, 9% |
| Zwei oder mehr Diagnosen zur psychischen Gesundheit | 21% |
Unter mehr als 32.000 Selbstverletzungsereignissen wurde die Methode in 4, 5% der Episoden als gewalttätig und in 83, 4% der Episoden als gewaltfrei eingestuft (zwei Drittel davon waren vergiftet und 18% waren schneidend).
Ungefähr 17% der jungen Menschen, die sich selbst verletzt hatten, hatten im folgenden Jahr mindestens ein wiederholtes nicht tödliches Selbstverletzungsereignis. Verschiedene Faktoren waren positiv mit wiederholten Selbstverletzungen verbunden, darunter weibliches Geschlecht, bipolare oder Angststörung, Substanzstörung, Persönlichkeitsstörung und zwei oder mehr klinische Diagnosen zur psychischen Gesundheit.
Die standardisierte Gesamtmortalitätsrate (SMR) betrug 26, 7 (95% -Konfidenzintervall [CI], 19, 9-305, 1), wenn die Kinder mit einer übereinstimmenden Kohorte in der allgemeinen US-Bevölkerung verglichen wurden. Die SMR von 46 war besonders hoch für Jugendliche (12-17 Jahre) im Vergleich zu 19, 2 bei jungen Erwachsenen (18-24 Jahre).
Eine Selbstverletzungsepisode mit einer Schusswaffe hatte eine viel höhere Gefährdungsquote (33, 45; 95% CI, 13, 3-84, 1) für Selbstmord nach Kontrolle auf Kovariaten.
Diese Ergebnisse stimmen mit früheren Untersuchungen überein, bei denen festgestellt wurde, dass es ein Risikofaktor für Selbstmord war, männlich zu sein, Indianer oder Alaskaner zu sein oder bei der Erstvorstellung eine gewalttätige Methode anzuwenden.
Die Ermittler kommen zu dem Schluss, dass das Selbstmordrisiko bei Teenagern oder jungen Erwachsenen nach nicht tödlicher Selbstverletzung erhöht ist. Sie schlagen vor, dass die Kenntnis der demografischen und klinischen Zusammenhänge mit Selbstverletzung und späterem Selbstmord dazu beitragen kann, die Bevölkerungsgruppen für die Pflege und Nachsorge zu priorisieren.
Standpunkt
Viele dieser Ergebnisse werden Praktiker in Notaufnahmen oder stationären oder anderen Einrichtungen, in denen Suizidpatienten häufig gesehen werden, nicht überraschen. Dennoch lohnt es sich, die Ergebnisse für andere Anbieter an vorderster Front zu wiederholen, die möglicherweise feststellen, dass sich Patienten bei viel niedrigeren Frequenzen selbst verletzen.
Diese Daten weisen darauf hin, dass jede Selbstverletzung, einschließlich des Schneidens, die die gleiche Gefährdungsquote wie eine Vergiftung aufweist, ein Risikofaktor ist. Hervorzuheben und nicht zu vergessen ist auch das Ausmaß des Anstiegs der standardisierten Sterblichkeits- oder Gefährdungsquote.
