Ein neuer Bericht enthält eindrucksvolle Details über die Zahl der osteoporotischen Frakturen bei Einzelpersonen und auf gesellschaftlicher Ebene in den USA. Dies zeigt, dass im Jahr 2015 bis zu 2 Millionen Medicare-Begünstigte 2, 3 Millionen osteoporotische Frakturen erlitten haben.
Darüber hinaus starb fast jeder Fünfte innerhalb von 12 Monaten nach einer neuen Fraktur.
Dieser jüngste Bericht der National Osteoporosis Foundation (NOF) "liefert reale Daten aus Medicare-Behauptungen, die zeigen, wie das Gesundheitssystem die 55 Millionen Amerikaner, die ein hohes Osteoporoserisiko haben oder haben, scheitert", sagte Elizabeth Thompson, CEO der NOF, sagte Medscape Medical News.
Die Daten zeigen, dass bemerkenswerterweise "osteoporotische Frakturen für mehr Krankenhausaufenthalte verantwortlich sind als Herzinfarkte, Schlaganfälle und Brustkrebs zusammen".
"Die größte Überraschung aus diesem Bericht ist, dass die Dinge schlimmer sind als wir dachten", sagte Dr. Bart Clarke, Präsident der Amerikanischen Gesellschaft für Knochen- und Mineralforschung (ASBMR) gegenüber Medscape Medical News.
"Wir wissen, dass das Risiko einer sekundären Fraktur hoch ist, dass Menschen, die keine Therapie erhalten, weiterhin Frakturen haben und dass viele Menschen nach ihrer ersten Fraktur keine Knochendichtetests erhalten", sagte Clarke Ein Kliniker und Forscher der Abteilung für Endokrinologie, Stoffwechsel, Diabetes und Ernährung am Mayo Clinic College of Medicine in Rochester, Minnesota.
Aus diesen neuen Zahlen geht hervor, dass "sich diese Raten in einigen Fällen verschlechtern, was von großem Interesse ist", fügte er hinzu.
Die Ergebnisse senden die Botschaft, dass Frakturen schädlichere Auswirkungen haben können, als viele erkennen, betonte Clarke.
"Die Leute neigen dazu zu denken, das ist normal für mich - meine Mutter hatte einen Bruch, genau wie meine Großmutter, und jetzt habe ich einen", und deshalb sind sie nicht übermäßig besorgt ", erklärte er.
"Aber wir als Kliniker sehen dies als Sentinel-Ereignisse für zukünftige Frakturen."
"Wir wissen, dass Ihr Risiko, in den nächsten zwei Jahren eine zweite Fraktur zu bekommen, beim Knochenbruch mindestens doppelt so hoch ist wie das Risiko für die erste Fraktur", betonte er.
"Ich glaube nicht, dass viele Patienten oder sogar Ärzte dies erkennen."
Der Bericht konzentrierte sich auf "neue" osteoporotische Frakturen, indem Begünstigte ausgeschlossen wurden, die in den letzten 6 bis 12 Monaten eine weitere osteoporotische Fraktur hatten.
Laut der Analyse hatten weibliche Begünstigte nach Anpassung an das Alter eine um 79% höhere Rate an osteoporotischen Frakturen als Männer, und die häufigsten Frakturen betrafen Wirbelsäule und Hüfte, was 40% aller osteoporotischen Frakturen in der Medicare-Bevölkerung im Jahr 2015 entspricht.
Die Raten sind alarmierend, da Hüftfrakturen tatsächlich zu den schädlichsten osteoporotischen Frakturen gehören, und die Analyse bestätigt, dass die Krankenhausaufenthaltsraten bei Patienten mit Hüftfrakturen mehr als 90% betrugen.
Insgesamt starben fast 20% der Patienten innerhalb von 12 Monaten nach einer neuen osteoporotischen Fraktur, und diejenigen mit einer Hüftfraktur hatten die höchste Mortalität, wobei 30% innerhalb von 12 Monaten starben.
Darüber hinaus hatten ungefähr 15% derjenigen, bei denen eine neue osteoporotische Fraktur auftrat, innerhalb von 12 Monaten nach der ersten Fraktur eine oder mehrere nachfolgende Frakturen.
Das klinische Follow-up nach einer ersten Fraktur - das als kritisch für die Prävention einer sekundären Fraktur angesehen wird - ist gering, was durch die Feststellung der Analyse gestützt wird, dass nur 9% der Frauen, die eine osteoporotische Fraktur erlitten haben, auf Osteoporose mit einem Knochen untersucht wurden Mineraldichtetest innerhalb von 6 Monaten nach ihrem ersten Bruch.
Laut Thompson von NOF melden Patienten Frakturen manchmal nicht einmal ihrem Hausarzt.
"Eines der Dinge, die wir immer wieder lernen, ist, dass Menschen in der Notaufnahme eine Fraktur wie ein gebrochenes Handgelenk, einen gebrochenen Zeh oder eine gebrochene Schulter haben und diese dort reparieren lassen, aber möglicherweise niemals ihren Hausarzt informieren Darüber hinaus liegt es nicht in der Verantwortung dieses Krankenhauses oder Orthopäden, eine Osteoporosebehandlung einzuleiten oder bereitzustellen ", erklärte sie.
Die Einführung von Verbindungsdiensten für Frakturen könnte die Situation jedoch erheblich verbessern, sagen die Experten.
Im Rahmen dieser Dienstleistungen werden engagierte Mitarbeiter die Patienten nachuntersuchen, um sicherzustellen, dass ihr Hausarzt über die Fraktur informiert ist und geeignete vorbeugende Maßnahmen wie eine Bewertung der Knochendichte angeboten werden.
Zu den Zentren, die über Erfolge mit solchen Programmen berichten, gehört die Hochrisiko-Osteoporose-Klinik (HiROC) des Geisinger-Gesundheitssystems, die in einer kürzlich durchgeführten Studie einen Anstieg der Knochendichtetests bei Frauen über 65 Jahren von 40% auf 74% in ihrem Programm gemeldet hat 75% der in Frage kommenden Patienten erhielten Rezepte für Osteoporosemedikamente, verglichen mit nur 13, 8% in der Gesamtbevölkerung der Grundversorgung.
Thompson fügte hinzu, dass "Medicare Anreize für die Nutzung [von Programmen wie Frakturverbindungsdiensten] schaffen muss, indem es dazu beiträgt, etwaige Vorabkosten zu tragen und / oder ein gebündeltes Zahlungsmodell zu schaffen."
Laut Thompson könnten wichtige Maßnahmen auch auf der primären Ebene einen wichtigen Unterschied bewirken.
"Wir empfehlen Ärzten, ein Kontrollkästchen in ihre Tabelle aufzunehmen, um den Patienten Fragen zu stellen, einschließlich der Frage, ob sie wann eine Fraktur hatten? Welches Körperteil?" Sie sagte.
"Wir empfehlen außerdem ein Kontrollkästchen, in dem Sie gefragt werden, ob der Patient einen Knochendichtetest durchgeführt hat. Es wird empfohlen, dass jede Frau ab 65 Jahren und jeder Mann ab 70 Jahren eine Grundknochendichte aufweist", erklärte Thompson.
Ausführliche Details zur Prävention von Sekundärfrakturen sind in den neuen Konsensrichtlinien des ASBMR enthalten.
Neben den gesundheitlichen Auswirkungen sind auch die mit zweiten Frakturen verbundenen wirtschaftlichen Kosten erheblich.
Dem Bericht zufolge betrugen die zusätzlichen medizinischen Kosten für Medicare für eine nachfolgende Fraktur über den Zeitraum von 180 Tagen nach einer neuen osteoporotischen Fraktur mehr als 20.700 USD.
Umgerechnet auf die geschätzten 307.000 Begünstigten der Medicare Fee For Service (FFS), die während einer Nachbeobachtungszeit von 2 bis 3 Jahren eine nachfolgende Fraktur erlitten hatten und mindestens 180 Tage nach der zweiten Fraktur überlebten, würde der Betrag die zulässigen Kosten von 6, 3 Mrd. USD übersteigen Medicare FFS, bemerken die Autoren.
Eine Reduzierung der Rate nachfolgender Frakturen um nur 5% bis 20% hätte jedoch zu Einsparungen von 310 Mio. USD bis 1, 2 Mrd. USD führen können, schätzen sie.
Thompson ist der CEO des NOF. Clarke ist der Präsident des ASBMR und hat keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.
NOF. Veröffentlicht am 11. September 2019. Volltext
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