Echo-Fall: Was Das Echo Nicht Sieht

Folie 1

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Ronald H. Wharton, MD: Grüße, das ist Dr. Ronald Wharton. Ich bin Kardiologe am Montefiore Medical Center in Bronx, New York. Ich zeige Ihnen eine kleine Fallvignette, die ich für sehenswert hielt, weil ich ehrlich gesagt noch nie eine davon gesehen hatte. Ich betitelte dies: "Was das Echo nicht sieht."

Folie 2

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Hier ist die Geschichte. Ein 45-jähriger Herr wird vor der Einstellung einem medizinischen Screening unterzogen. Er hat eine Röntgenaufnahme der Brust, die eine vergrößerte Herzsilhouette zeigt. Er ist asymptomatisch.

Folie 3

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Hier ist sein Elektrokardiogramm auf der nächsten Folie. Ich denke, Sie sind sich alle einig, dass dies ein ziemlich normales Elektrokardiogramm ist.

Folie 4

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Hier ist ein Echokardiogramm, das wegen des Röntgenbefundes der Brust bestellt wurde. Ein parasternales Längsachsen-Standard-2D-Bild. Sie können sehen, dass die linksventrikuläre (LV) Funktion normal aussieht, aber der rechte Ventrikel (RV) sieht ziemlich vergrößert aus. Bei der 2-D-Bildgebung sehen die Mitral- und Aortenklappen völlig normal aus.

Folie 5

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Hier sehen Sie einen M-Modus durch die LV-Mittelhöhle, der durch den rechten Ventrikel, das interventrikuläre Septum und dann zur inferolateralen Wand verläuft. Sie werden feststellen, dass es eine paradoxe Septumbewegung gibt und es auch eine übertriebene frühe diastolische Neigung gibt, dh wenn sich die Mitral- und Trikuspidalklappen öffnen, sieht es so aus, als ob die RV-Füllung im Vergleich zur LV-Füllung etwas übertrieben ist dass das Septum ein übertriebenes Eintauchen in die LV und die frühe Diastole hat.

Folie 6

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Hier haben wir eine parasternale Längsachse. Jetzt mit Farbe werden Sie feststellen, dass der Farbfluss hier durch die Mitral- und Aortenklappen normal ist.

Folie 7

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Hier haben wir einen gepulsten Doppler durch den rechtsventrikulären Abflusstrakt. Sie werden feststellen, dass die rechtsventrikuläre Ejektionsperiode 290 ms beträgt, was normal ist. Die Geschwindigkeit durch den rechtsventrikulären Abflusstrakt (RVOT) ist normal, daher sieht dies in keiner Weise besonders ungewöhnlich aus. Der Fluss durch das Wohnmobil sieht normal aus, könnte es etwas übertrieben sein? Es ist möglich, aber ein Parameter, den wir nicht sicher kennen, ist der Durchmesser des RVOT. Um den Durchfluss genau zu berechnen, benötigen wir diesen Parameter. Die meisten Echos haben diesen Parameter nicht. Aber auf jeden Fall sieht der Fluss hier gut aus.

Folie 8

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Auf der nächsten Folie sehen Sie eine triviale Lungeninsuffizienz, und zumindest aus diesen beiden Folien können Sie schließen, dass keine pulmonale Hypertonie vorliegt.

Folie 9

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Wir gehen jetzt zur apikalen Vierkammeransicht. Sie werden wieder feststellen, dass die rechte Seite des Herzens vergrößert aussieht, aber die RV-Funktion sieht grob normal aus, die Vorhofgrößen sehen normal aus, die Mitralklappe sieht normal aus. Auch hier ist das einzig Bemerkenswerte die Größe des rechten Ventrikels.

Folie 10

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In dieser Folie haben wir eine Farbansicht der Trikuspidalinsuffizienz, die Sie oder ich als nicht mehr als mild charakterisieren würden.

Folie 11

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Bei diesem Dauerstrich-Doppler durch die Trikuspidalklappe beträgt die Spitzengeschwindigkeit etwa 2, 6 m / s. Dies würde gegen eine signifikante Erhöhung des PA-Drucks sprechen. Der PA-Druck liegt wahrscheinlich in der Nähe von etwa 31 oder 32 mm Hg.

Folie 12

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Auf der nächsten Folie sehen wir einen gepulsten Doppler durch die rechte obere Lungenvene, und Sie werden feststellen, dass es eine S-Welle und eine D-Welle gibt und die beiden Wellen sehr gut abgegrenzt sind. Dies wäre in keiner Weise ungewöhnlich.

Folie 13

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Warum ist die rechte Seite des Herzens vergrößert? Das erste, woran man bei einer asymptomatischen Person immer denkt, ist ein Vorhofseptumdefekt (ASD), der nie entdeckt wurde. Das Elektrokardiogramm war jedoch normal. Bei einer ASD gibt es normalerweise einen unvollständigen rechten Bündelzweigblock mit einer Abweichung von der linken oder rechten Achse, je nachdem, ob es sich um eine Primum- oder eine Sekundum-ASD handelt. Es gibt Sinusstenose-ASDs, die ein transthorakales Echokardiogramm nicht sehen würde. Das Fehlen einer Fusion der S- und D-Wellen im Lungenvenendoppler spricht gegen eine Primum- oder Secundum-ASD.

Die Trikuspidalklappe erscheint dort, wo sie sein soll. Das spricht auch gegen jede Primum-ASD. Wir sehen keinen Fluss durch das Vorhofseptum.

Folie 14

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Was sehen wir noch? Wir sehen, dass die systolische Funktion des RV normal ist, obwohl das RV erweitert ist. Das Pulmonalklappenströmungsmuster ist normal. Der PA-Druck ist praktisch normal. Wenn es erhöht ist, ist es trivial so.

Folie 15

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Was machen wir als Nächstes? Sollten wir eine Wiederholungsstudie mit aufgeregter Kochsalzlösung durchgeführt haben? Sollten wir einen CT-Scan machen? Sollen wir eine MRT machen? Es ist schwer zu sagen, dass hier eine echte Wahrscheinlichkeit für eine Primum- oder Secundum-ASD besteht. Eine Sinusstenose ASD ist nicht unmöglich. Wiederum sieht man hier typischerweise eine anomale Drainage der rechten oberen Lungenvene, die vom sehr, sehr oberen Aspekt des interatrialen Septums in das rechte Atrium gelangt. Sollten wir einen CT-Scan machen? Sollten wir eine Herz-MRT machen? Was wäre die nächste logische Studie?

Folie 16

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Bevor wir das herausfinden konnten, hatte der überweisende Kardiologe bereits einen CT-Scan der Brust durchgeführt, und das zeigte es. Es zeigte sich, dass es eine teilweise anomale Lungenvenendrainage gab, die zur rechten Seite des Herzens zurückkehrte. Dies war also keine Standard-Lungenvene - eine der vier großen, die in das linke Atrium gelangen. Nur ein Segment des linken Oberlappens der Lunge hatte eine Lungenvene, die in die linke Vena brachiocephalica abfloss, und diese Anomalie war der Grund, warum die Röntgenaufnahme des Brustkorbs abnormal aussah. Der Radiologe bemerkte tatsächlich, dass dies typischerweise ein isolierter Befund ohne damit verbundene Herzanomalien war und normalerweise bei asymptomatischen Patienten gefunden wurde.

Ich hatte noch nie davon gehört, also dachte ich mir, ich würde es zeigen, weil viele von Ihnen vielleicht auch noch nichts davon gehört haben.

Die Nachricht zum Mitnehmen. Hin und wieder - und ich gebe das nur ungern zu - reicht ein Echokardiogramm einfach nicht aus. Hätten wir ein transösophageales Echo gemacht, hätten wir nichts gesehen, und hätten wir eine Studie mit aufgeregter Kochsalzlösung durchgeführt, wäre dies normal gewesen und wir hätten uns immer noch angeschaut und gefragt, was wir als nächstes tun sollen. Ungewöhnlicher Fall, ich dachte, es lohnt sich zu zeigen. Ich hoffe, es hat euch gefallen. Dies ist Ron Wharton vom Montefiore Medical Center für theheart.org für Medscape Cardiology. Danke, dass du dich angemeldet hast.

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