Hallo. Ich bin Dr. Jonathan Kay, Professor für Medizin und der Lehrstuhl für Rheumatologie von Timothy S. und Elaine L. Peterson an der medizinischen Fakultät der Universität von Massachusetts und am Memorial Medical Center der Universität von Massachusetts, beide in Worcester, Massachusetts. Willkommen in meinem Medscape-Blog.
In letzter Zeit wurde viel über die Opioid-Epidemie in den Vereinigten Staaten diskutiert. Tatsächlich erklärte der Präsident der Vereinigten Staaten dies zu einem Notfall für die öffentliche Gesundheit. Patienten mit chronischen Schmerzen wurden mit Opiaten behandelt, häufig mit langwirksamen Opiaten, die mehr als die zugelassene Tagesdosis verabreicht wurden. Personen, die ursprünglich aus medizinisch indizierten Gründen wie perioperativen Schmerzen oder nach einer Sportverletzung behandelt wurden, werden opiatabhängig und erwerben Opiate letztendlich entweder von Ärzten, die bereit sind, sie in großen Mengen zu verschreiben, oder sie wenden sich Straßenmedikamenten zu, wie z Heroin, wenn sie kein Opiat mehr erhalten können.
Ein Teil der Entstehung dieser Opioid-Epidemie war der Versuch, den Markt für OxyContin® Anfang der 2000er Jahre auf andere Indikationen als perioperative Schmerzen und Krebsschmerzen auszudehnen. Die Verkäufer von Purdue Pharma ermutigten Ärzte, OxyContin® zur Behandlung von Schmerzen bei Erkrankungen wie Arthritis und sogar Fibromyalgie zu verwenden. Das war ein großer Fehler.
Patienten mit entzündlicher Arthritis können und sollten effektiv mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) behandelt werden. Ein Patient mit aktiver Synovitis kann sehr effektiv mit Ankermedikamenten (z. B. Methotrexat) und gegebenenfalls gezielten biologischen Therapien behandelt werden. Wenn Patienten mit aktiver Synovitis mit einem narkotischen Analgetikum beginnen, werden sie abhängig von dem narkotischen Analgetikum und werden dann zusätzlich zu einer entzündlichen Arthritis narkotikumsüchtig.
In meiner eigenen Praxis vermeide ich aus diesem Grund die Verschreibung von narkotischen Analgetika und behandle sie aggressiv, um die zugrunde liegende Krankheit zu kontrollieren. Patienten mit generalisierten Schmerzverstärkungssyndromen haben häufig eine Schmerzverstärkung infolge einer zugrunde liegenden Schlafstörung, die bei Diagnose mit einer wirksamen Kontrolle ihrer Schmerzen behandelt werden kann. Einige Patienten haben psychiatrische Erkrankungen wie Depressionen, die mit geeigneten pharmakologischen Medikamenten behandelt werden können, unzureichend behandelt. Personen mit posttraumatischer Belastungsstörung sollten (möglicherweise weniger effektiv) mit Psychotherapie und Medikamenten behandelt werden.
Daher sollten Opioide nicht Teil des therapeutischen Armamentariums von Rheumatologen werden, und Patienten mit rheumatischen Erkrankungen sollten mit Medikamenten behandelt werden, die auf die Behandlung der Grunderkrankung gerichtet sind. Rheumatologen sollten nicht zur Gesundheitskrise der Opioidabhängigkeit in den USA beitragen, sondern vielmehr dazu beitragen, die Grunderkrankung zu kontrollieren und den Bedarf an Opioidanalgetika zu verringern.
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Ich bin Dr. Jonathan Kay. Ich freue mich darauf, Sie auf Medscape wiederzusehen.
