Am 6. März 2017 erhielt das Gesundheitsministerium von New Jersey Berichte von einem Krankenhaus, wonach drei Patienten, die zur Behandlung von septischer Arthritis zugelassen worden waren, in derselben privaten Ambulanz in einem Vorort von New Jersey intraartikuläre Injektionen gegen osteoarthritische Knieschmerzen erhalten hatten.
Am nächsten Tag wurde die Einrichtung, die in Medienberichten als Osteo Relief Institute Jersey Shore in Wall Township identifiziert wurde, freiwillig geschlossen, nachdem zahlreiche Beschwerden von Patienten mit starken Schmerzen und Schwellungen nach der Injektion eingegangen waren. In einem Brief an die Patienten führte das Management der Klinik diese Reaktionen auf eine intrinsische Kontamination der hergestellten injizierbaren Wirkstoffe - Anästhetika und Kontrastmittel - zurück und riet den Patienten, bei Auftreten von Symptomen einen Arzt aufzusuchen.
Als Reaktion auf die Beschwerden machten die staatlichen und lokalen Gesundheitsbehörden am 13. März einen unangekündigten Besuch in der Klinik, schreiben Kathleen M. Ross, MPH vom Gesundheitsministerium von New Jersey in Trenton, und Kollegen in einem heute online in Infection veröffentlichten Bericht Kontroll- und Krankenhausepidemiologie.
Sie führten eine Umweltinspektion der Räumlichkeiten durch, interviewten das Personal und beobachteten das Personal bei der Durchführung von Scheininjektionsverfahren. Das Team bewertete auch die Präventionspraktiken und Verfahren zur Behandlung medizinischer Abfälle in der Klinik und überprüfte die medizinischen Unterlagen und Bürodokumente. Was sie sahen, veranlasste sie, die örtlichen Gesundheitsdienstleister unverzüglich aufzufordern, Patienten zu identifizieren, die in dieser Einrichtung Injektionen erhalten hatten und anschließend eine Behandlung für septische Arthritis suchten.
Die Untersuchung identifizierte 41 Patienten mit injektionsassoziierter bakterieller Arthritis unter 250 Besuchen in der Klinik im Zeitraum vom 1. bis 6. März. Von diesen waren 28 Männer; Das Durchschnittsalter der Patienten zum Zeitpunkt der Injektion betrug 70 Jahre (Bereich 52 - 86 Jahre).
Kulturen von Synovialflüssigkeit oder Gewebe aus 15 dieser Fälle zeigten Bakterien, die mit der Mundflora übereinstimmen, wobei Streptococcus mitis-oralis am häufigsten ist (n = 10).
"Leider sind Verstöße gegen die Infektionskontrolle - einige schwerwiegender als andere - sehr häufig", sagte der Koautor der Studie, Edward I. Lifschitz, MD, ebenfalls vom Gesundheitsministerium von New Jersey, gegenüber Medscape Medical News. "Meistens führt selbst 'schlechte Praxis' nicht zu einer Infektion, sondern öffnet die Tür, sodass mit etwas Pech - zum Beispiel jemand, der zur falschen Zeit am falschen Ort hustet - zu einer Infektion führen kann."
Und Pech kann teuer sein. Von den 41 Patienten benötigten 33 (81%) ein chirurgisches Debridement der infizierten Gelenke, 25 Patienten eine Überweisung an eine stationäre Rehabilitationseinrichtung oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung und 11 (37%) eine häusliche Pflege.
Die Kosten für die Behandlung von Medicare-Begünstigten in der Gruppe (n = 31) beliefen sich auf mehr als 912.000 USD. Die durchschnittliche Schadensauszahlung betrug 29.422 USD pro Patient für die gesamten Leistungen im Zusammenhang mit Erstinjektionen und nachfolgenden medizinischen Leistungen. Die Gesamtansprüche an Medicare betrugen mehr als 5, 3 Millionen US-Dollar.
Eine hohe Lautstärke in der Mitte hat möglicherweise eine Rolle bei den Sicherheitslücken gespielt. "Wir waren besonders überrascht über die Anzahl der Eingriffe, die die Klinik an einem Tag durchgeführt hat", sagte Co-Autor David. A. Henry, MPH, Gesundheitsbeauftragter der regionalen Gesundheitskommission von Monmouth County, sagte gegenüber Medscape Medical News. Planungsunterlagen deuteten darauf hin, dass bis zu 85 Patienten pro Tag Injektionen erhielten. "Als wir nach einer Inspektion abreisten, standen die Leute draußen und fragten, wann die Klinik wieder öffnen würde. Sie hatten Schmerzen", sagte Henry.
Das Bewertungsteam stellte mehrere Lücken in der Infektionskontrolle und in der Injektionssicherheit fest, darunter das Fehlen von Handwaschstationen oder alkoholbasierten Reibungen in den Untersuchungsräumen, lang exponierte Spritzen, nicht ordnungsgemäß gereinigte Fläschchen und die Nichtverwendung von Masken durch Praktiker. Andere Verstöße betrafen nicht sterile Handschuhe, Spritzen mit injizierbaren Substanzen, die bis zu 4 Tage im Voraus entnommen wurden, den unangemessenen Umgang mit Materialien und die Wiederverwendung von Einweg- und Mehrfachdosis-Durchstechflaschen. Darüber hinaus verfügte das Zentrum über keinen geeigneten Arbeitsbereich, um injizierbare Substanzen aus 500-ml-Großbehältern in Einzeldosisfläschchen zu überführen.
Einwegmedikamente, einschließlich in Großpackungen verpackter Apothekenprodukte, enthalten in der Regel keine antimikrobiellen Konservierungsmittel und können mit Mikroorganismen kontaminiert sein, wenn sie außerhalb der Apothekenbedingungen gehandhabt werden, betonte Ross 'Gruppe in einer früheren Studie.
Darüber hinaus ergab die Inspektion, dass die Tabellen, auf denen Patienten Injektionen erhielten, "höchstens" einmal täglich gereinigt wurden, obwohl empfohlen wurde, die Oberflächen vor jedem Eingriff zu reinigen, sofern keine saubere Barriere angebracht ist.
Die Osteoarthritis-Klinik wurde wiedereröffnet, nachdem die Gesundheitsbehörden bestätigt hatten, dass sie Empfehlungen des Leitfadens 2016 der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten zur Infektionsprävention für ambulante Patienten umgesetzt hatte: Mindestanforderungen an die sichere Versorgung mit Unterstützung eines Beraters für Infektionsprävention. Ein Beweis für die Wirksamkeit dieser Vorsichtsmaßnahmen ist, dass für die Klinik keine neuen Fälle von Knieinfektionen gemeldet wurden.
Henry sagte, der Ausbruch habe damals viel Aufmerksamkeit in den Medien erregt und die Patienten und ihre Familien empört. Bis Anfang Mai hatten 18 Patienten Klage gegen die Klinik und ihre Muttergesellschaft eingereicht.
"Die wahren Helden bei all dem waren die Krankenschwestern für Infektionskontrolle in den örtlichen Krankenhäusern", sagte Henry. "Sie haben angefangen, das zusammenzusetzen und uns auf das Problem hingewiesen." Eine andere örtliche Klinik habe Probleme, sagte er, aber diese seien schnell behoben worden.
Sollten die Gesundheitsbehörden präventivere Besuche in Privatkliniken machen? "In einer idealen Welt wäre meine Antwort ja", sagte Lifshitz. "Mit über 25.000 Ärzten allein in New Jersey und mit sehr begrenzten Ressourcen für die öffentliche Gesundheit ist dies jedoch keine praktische Lösung." Er bemerkte, dass der Staat kürzlich Lizenzgesetze für solche "Einraum" -Operationszentren verabschiedet habe.
"Wir reagieren, wenn ein Ausbruch oder ein vermuteter Ausbruch vorliegt oder wenn wir einen Bericht über einen potenziell signifikanten Verstoß gegen die Infektionskontrolle erhalten", fuhr er fort. "Wir sind daher nicht in der Lage, Kommentare zu den Aktivitäten dieser meisten Kliniken abzugeben."
Der Ausbruch in dieser Klinik scheint untypisch zu sein. Die meisten Einrichtungen beachten angemessene Vorsichtsmaßnahmen. Das Risiko für iatrogene septische Arthritis nach intraartikulärer Injektion ist mit einer geschätzten Prävalenz von 10 bis 40 Fällen pro 100.000 Injektionen gering. Laut den Autoren treten in den USA jährlich etwa 20.000 Fälle auf (7, 8 Fälle pro 100.000 Personenjahre).
Der Ausbruch unterstreicht jedoch die Notwendigkeit, die Empfehlungen zur Infektionsprävention einzuhalten. "Ausbrüche im Zusammenhang mit unsicheren Injektionspraktiken weisen darauf hin, dass bestimmte Mitarbeiter des Gesundheitswesens die Grundprinzipien der Infektionsprävention und der aseptischen Techniken entweder nicht kennen, nicht verstehen oder nicht einhalten, was die Notwendigkeit einer Aufklärung und gründlichen Umsetzung der Empfehlungen zur Infektionsprävention bestätigt", schreiben sie.
Die Studie erhielt keine finanzielle Unterstützung. Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Infect Control Hosp Epidemiol. Online veröffentlicht am 17. Juli 2019. Zusammenfassung
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