Das Abnehmen von 10% des Körpergewichts kann Schmerzen lindern und die Funktion bei übergewichtigen Patienten mit Knie-Arthrose (OA) verbessern. Ein weiterer Verlust von 10% kann die Belastung der Kniegelenke weiter verringern und die Lebensqualität verbessern. Dies geht aus einer Sekundäranalyse der Daten des Intensivkurses hervor Diät und Bewegung für Arthritis (IDEA) Studie.
Stephen P. Messier PhD und Kollegen verwendeten 18-Monats-Daten aus der Single-Blind-IDEA-Studie mit einem Zentrum, um zu fragen, ob ein Gewichtsverlust von mindestens 20% des Grundkörpergewichts mit einer signifikant größeren Verbesserung von Schmerz, Funktion und systemische Entzündung, Kniegelenkbelastung und gesundheitsbezogene Lebensqualität im Vergleich zu einem Gewichtsverlust von 10% oder mehr des Grundgewichts.
Die Forscher fanden jedoch heraus, dass nur zwei Maßnahmen (Kniekompressionskraft und gesundheitsbezogene Lebensqualität) eine weitere Verbesserung bei Patienten mit einem Gewichtsverlust von 20% oder mehr gegenüber 10% oder mehr zeigten. Keiner der anderen Endpunkte war signifikant unterschiedlich, berichten die Forscher in einem Artikel, der online am 18. Juni in Arthritis Care & Research veröffentlicht wurde.
Farshid Guilak, PhD, der nicht an der Studie beteiligt war, sagte gegenüber Medscape Medical News, dass die beobachteten Veränderungen relativ gering sind und obwohl sie in einigen Vergleichen statistisch signifikant sind, sind sie klinisch nicht eindeutig relevant.
"Insgesamt sind die Ergebnisse vielversprechend, aber die Aufteilung in verschiedene Kategorien des Gewichtsverlusts ist etwas willkürlich, dh 10% gegenüber 15%. Eine Regressionsanalyse könnte einen zusätzlichen Wert für die Darstellung eines Zusammenhangs zwischen Gewichtsverlust und funktionellen Ergebnissen liefern", sagte er Guilak, Laszlo Ormandy Professor und stellvertretender Vorsitzender für orthopädische Chirurgie und Direktor für orthopädische Forschung am Duke University Medical Center in Durham, North Carolina, und Chefredakteur des Journal of Biomechanics.
Die IDEA-Studie umfasste sitzende Erwachsene in Wohngemeinschaften (Alter ≥ 55 Jahre) mit leichter oder mittelschwerer Knie-OA (Kellgren-Lawrence Grad 2 oder 3), Schmerzen an den meisten Tagen und einem Body-Mass-Index zwischen 27 und 41 kg / m 2. Die IDEA-Probanden wurden nach dem Zufallsprinzip Diät, Diät plus Bewegung oder Übungsinterventionen zugeordnet. Die Diät umfasste einen teilweisen Mahlzeitenersatz durch kommerzielle Diät-Shakes, einen wöchentlichen Menüplan mit fettarmen und gemüsereichen Rezepten sowie eine wöchentliche oder zweiwöchentliche Gewichtsüberwachung während der Ernährungserziehung und Verhaltenssitzungen, die alle zwei Monate auf zweiwöchentliche Gruppen- und eine Einzelsitzung abnahm Übung war ein überwachtes 3-Tage / Woche-Programm, das Aerobic-Gehen und Krafttraining kombinierte.
Für diese beobachtende Sekundäranalyse kombinierte Messier 240 Probanden aus der Diät- und Diät- plus Übungsgruppe und teilte sie in 4 Kategorien ein, basierend auf dem Gewichtsverlust nach 18 Monaten: weniger als 5% Gewichtsverlust (n = 74), 5% bis 9, 9% (≥ 5%; n = 59), 10% bis 19, 9% (≥ 10%; n = 76) und mindestens 20% (n = 31).
Ergebnisse waren Knochen-an-Knochen-Kniegelenk-Druckkräfte als Maß für die Kniegelenkbelastung und Plasma-Interleukin 6 als Maß für die Entzündung. Die Forscher bewerteten die Schmerzen auch anhand der Schmerz-Subskala des Western Ontario McMasters Universities Osteoarthritis Index, der Funktion anhand der selbstberichteten Funktionsskala des Western Ontario McMasters Universities Osteoarthritis Index, der Mobilität, gemessen als 6-minütiger Spaziergang, der gesundheitsbezogenen Lebensqualität mit dem SF-36 Zusammenfassende Ergebnisse zur körperlichen und geistigen Gesundheit, zur Muskelmasse des gesamten Körpers, zur Fettmasse und zur Knochenmineraldichte sowie zum Schweregrad der OA unter Verwendung von Röntgenstrahlen.
In Reaktion auf Gewichtsverlust nahmen die Schmerzen dosisabhängig ab und die Funktion verbesserte sich. Die 10% oder mehr und 20% oder mehr Gruppen hatten signifikant weniger Schmerzen und eine bessere Funktion als die Gruppen, die weniger Gewicht verloren hatten. Unterschiede in Schmerz und Funktion zwischen den Gruppen von 10% oder mehr und 20% oder mehr waren jedoch statistisch nicht signifikant.
In ähnlicher Weise hatten sowohl die 10% oder mehr als auch die 20% oder mehr Gruppe eine bessere Mobilität und niedrigere Interleukin 6-Spiegel, was das Hauptmaß für Entzündungen war, als die Gruppen, die weniger Gewicht verloren, aber es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den 10% oder mehr und 20% oder mehr Gruppen. Laut Guilak hängen die Interleukin-6-Werte wahrscheinlich von der Adipositas ab, und die Korrektur des Body-Mass-Index insgesamt kann das Ausmaß der beobachteten Unterschiede insgesamt verringern.
Die Gruppe mit 20% oder mehr zeigte eine signifikant stärkere Verbesserung der Lebensqualität im Zusammenhang mit der körperlichen Gesundheit als alle anderen Gruppen (einschließlich der Gruppe mit ≥ 10%). Alle Gruppen verbesserten in ähnlicher Weise die Lebensqualität im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit.
Die Gruppe mit 20% oder mehr hatte auch eine signifikant größere Verbesserung als die Gruppe mit 10% oder mehr bei der Messung der Kniekompressionskraft, die nach Ansicht der Autoren einer der Treiber für die Zerstörung des Knie-OA-Gelenks ist.
"Es ist nicht klar, dass eine solche beobachtete Änderung der Kniedruckkraft von Vorteil ist", warnte Guilak. "In der Tat ist eine Belastung für die Gesundheit der Gelenke erforderlich, und im Allgemeinen übersteigt der Belastungsbereich, der bei täglichen Aktivitäten (insbesondere bei Leichtathletik) auftritt, den hier beobachteten Bereich von Unterschieden erheblich."
Die Autoren stellen fest, dass das Fehlen signifikanter Unterschiede zwischen den Gruppen von 10% oder mehr und 20% oder mehr bei vielen Ergebnismaßen ein Typ-2-Fehler gewesen sein könnte, der auf die geringe Stichprobengröße zurückzuführen ist. Sie legen nahe, dass der starke Trend für Schmerz (P = 0, 012) und Funktion (P = 0, 0006) über Gewichtsverlustgruppen hinweg sowie die 25% mittlere Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung zwischen 10% oder mehr und 20% oder mehr Gewichtsverlust, "argumentiert, dass es zusätzlichen klinischen Wert mit dem größeren Gewichtsverlust geben kann."
Ob in klinischen Routinesituationen eine Reduktion von 20% erreichbar ist, ist jedoch unklar. Guilak sagte: "In Bezug auf den Gewichtsverlust ist es leider äußerst schwierig, einen Gewichtsverlust von 20% außerhalb solcher Studien aufrechtzuerhalten, obwohl dies äußerst wünschenswert ist. Im Allgemeinen wird die langfristige Aufrechterhaltung eines Gewichtsverlusts von 8% bis 10% als ein hervorragendes Ergebnis angesehen."
Da die Gruppenzuordnung in dieser Analyse nicht zufällig war, sondern auf dem Gewichtsverlust beruhte, der in einer früheren randomisierten klinischen Studie erzielt wurde, in der das Ziel darin bestand, mindestens 10% des Grundgewichts zu verlieren, konnten die Autoren die Möglichkeit nicht ausschließen, dass die 13 % der Probanden, die mindestens 20% oder mehr verlieren konnten, unterscheiden sich möglicherweise von Natur aus von den anderen Gruppen.
Insbesondere stellen die Forscher fest, dass eine verbesserte Selbstwirksamkeit und die Fähigkeit, Hungergefühle zu tolerieren, psychologische Merkmale sind, die dazu beitragen, einen Gewichtsverlust zu erreichen und aufrechtzuerhalten, und dass solche psychologischen Unterschiede aufgrund des Studiendesigns nicht ausgeschlossen werden konnten.
Insgesamt bieten diese Ergebnisse zusätzliche Unterstützung für die derzeitige Empfehlung der National Institutes of Health, 10% Gewichtsverlust als ursprüngliches Ziel für übergewichtige oder fettleibige Erwachsene mit OA zu verwenden, und legen nahe, dass der Verlust von weiteren 10% des Grundgewichts zu klinisch wichtigen Verbesserungen führen könnte in Schmerz und Funktion.
Mehrere Autoren gaben an, Beratungsgebühren erhalten, Unterstützung gewährt oder bei der Chondrometrics GmbH, EMD Serono, Bioclinica / Synarc, Samumed, Servier, Medtronic, Pfizer, Eli Lilly, Merck Serono, Novartis, Stryker, AbbVie, Kolon, Synarc, Ampio, beschäftigt zu haben. BICL, GE, OrthoTrophix, TissueGene, Sanofi, MerckSerono, AstraZeneca, Flexion und Tissuegene. Guilak gab keine relevanten finanziellen Interessen bekannt.
Arthritis Care Res. Online veröffentlicht am 18. Juni 2018. Zusammenfassung
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