OCT-Angiographie: ihre Verwendung in der Praxis
Julia A. Haller, MD: Hallo, ich bin Julia Haller. Ich bin der Chef-Augenarzt der Wills Eye Hospital und komme heute mit einigen meiner Kollegen an der Wills-Fakultät aus dem Medienraum der Wills Eye Alumni Society zu Ihnen. Dies ist eine Zusammenarbeit mit Medscape Ophthalmology.
2015 war ein sehr aufregendes Jahr auf unserem Gebiet, und wir alle sind kürzlich aus Las Vegas und dem jährlichen Treffen der American Academy of Ophthalmology (AAO) zurückgekehrt. Wir sind hier versammelt, um uns gegenseitig über unsere aufregendsten und interessantesten Erkenntnisse zu informieren, die wir in Las Vegas gewonnen haben.
Ich möchte mit Elizabeth Affel beginnen, die unser Diagnosezentrum leitet. Was war auf Ihrem Radarschirm in Las Vegas?
Elizabeth L. Affel: Eines der aufregenden Dinge, die ich in Las Vegas gesehen habe, war die optische Kohärenztomographie (OCT) in Kombination mit einer Angiographie, für die keine Farbstoffinjektion erforderlich ist. Es ist erstaunlich, alle Gefäße in den verschiedenen Schichten des Auges sehen zu können, die normal sind, sowie abnormale Gefäße, die dort wachsen, wo sie nicht sein sollten, und sie erkennen zu können. Ich fand das einfach unglaublich und kann es kaum erwarten, es in die Hände zu bekommen.
Dr. Haller: Carol hat es schon in die Hände bekommen. Carol, wie benutzt du das?
Carol L. Shields, MD: Wie Elizabeth sagte, hat die OCT-Angiographie uns alle wirklich gepackt. Die Standard-Fluorescein-Angiographie bildet nur eine Ebene des Gefäßbaums in der Netzhaut ab, während die OCT-Angiographie alle drei Ebenen abbildet (dh die radiale peripapilläre Kapillarebene und den oberflächlichen und tiefen Plexus).
In der Onkologie verwenden wir es jeden Tag. Es hilft uns, Ischämie nach Bestrahlung abzubilden, oder wenn ein Patient eine Chemotherapie hatte und eine Beleidigung der Netzhaut hatte, können wir sie mit OCT-Angiographie abbilden und Patienten sehen nie eine Injektion oder einen Farbstoff. Es ist sehr sauber.
Dr. Haller: Keine Übelkeit, keine Farbstoffreaktionen.
Dr. Shields: Ja, aber ich muss sagen, wenn Sie sie abbilden, ist wirklich Zusammenarbeit erforderlich. Ich betrachte mich als kooperative Person, aber mein ÜLG war nicht perfekt.
Frau Affel: Ich denke, dass Verbesserungen bei der Blickverfolgung wirklich der Schlüssel sind, um gute Bilder zu erhalten. Ich denke, dass sich die Maschinen im Laufe der Zeit immer weiter verbessern werden. Es ist sehr aufregend.
Dr. Haller: Und das sehen Sie wahrscheinlich auch bei anderen Maschinen, nicht nur bei regulären ÜLG.
Frau Affel: Auf jeden Fall.
Dr. Haller: Mark Moster von unserem Dienst für Neuro-Ophthalmologie hat zuvor einen Kommentar zur OCT-Angiographie und Neuro-Ophthalmologie abgegeben.
Mark L. Moster, MD: Ich denke, dass die OCT-Angiographie eine große Rolle in der Neuro-Ophthalmologie spielen wird. Bisher gab es einige Studien zur Multiplen Sklerose, die eine Korrelation mit dem Verlust des Sehvermögens zeigten, aber ich denke, dass dies bei Gefäßerkrankungen äußerst hilfreich sein wird. In der Neuro-Ophthalmologie führen wir nicht oft eine Fluorescein-Angiographie durch, aber es war hilfreich, Riesenzellarteriitis von nicht-arteritischer ischämischer Optikusneuropathie zu unterscheiden.
Ich denke, dass die OCT-Angiographie sehr hilfreich sein wird, um den Mechanismus des Sehverlusts aufgrund von Gefäßerkrankungen zu bestimmen. Es wird auch bei entzündlichen Erkrankungen und neurodegenerativen Erkrankungen sowie bei anderen Techniken mit OCT wie Multicolor und der Segmentierung der Netzhautschichten hilfreich sein. Wir werden in der Lage sein, Mechanismen für viele der Krankheiten, mit denen wir uns befassen, herauszufinden sowie sie effizienter zu erkennen und zu behandeln.
Verbesserte Bildgebung zur Bestimmung des Glaukomverlaufs
Dr. Haller: Wir haben Marlene Moster von unserem Glaukom-Service hier. Was war heiß im Glaukom?
Marlene R. Moster, MD: Wenn Sie wirklich mit dem Thema Bildgebung fortfahren möchten, hat eine Sache, die in diesem Jahr großartig war, mit der Bildgebung der Makula zu tun. Beim Glaukom sehen wir oft strukturelle Veränderungen vor funktionellen Veränderungen, und dies gibt uns eine zusätzliche Tiefenschicht, so dass wir die Ganglienzellenschicht, vielleicht sogar die innere plexiforme Schicht, gleichzeitig abbilden können, wenn wir die Dicke der Netzhaut betrachten und uns einen Hinweis geben, ob ein frühes Glaukom dazu führt, dass sich diese Dickenschicht ändert oder nicht. Wenn es dünner wird, neigen wir eher zur Behandlung und daher eher dazu, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Es war wirklich ein nützliches Werkzeug. Ich denke, jeder im ganzen Land konzentriert sich jetzt nicht nur auf den Sehnerv, sondern auch auf den Ganglienzellenkomplex, um uns bei der Behandlung früher Krankheiten zu unterstützen.
Dr. Shields: Wenn Sie das Verhältnis von Tasse zu Scheibe und den Druck verwenden, fügen Sie jetzt diesen zusätzlichen Faktor für das Auftreten von Ganglienzellen hinzu, um das Fortschreiten der Krankheit zu verstehen. Ist es das Aussehen der Zellen oder die Rundheit der Zellen?
Dr. Marlene Moster: Wir haben noch nicht wirklich die Möglichkeit, die Zellen einzeln zu betrachten. Was wir betrachten, ist die Dicke der Schicht, und wenn ein Glaukom vorliegt, verschlechtert sich diese Schicht schneller als an jedem anderen Ort.
Dr. Haller: Ist diese Veränderung in der Makula gleichmäßig?
Dr. Marlene Moster: Nein, es befindet sich segmentweise in der Makula. Wir können sehen, dass sich die Dinge früh ändern, und wir verfolgen dies im Laufe der Zeit. Wenn dieser Bereich in 6 Monaten mit dem guten Scan und der Zuverlässigkeit dünner wird und der Druck nicht das ist, was wir möchten, sind wir viel eher zur Behandlung geeignet.
Vorteile einer minimalinvasiven Glaukomoperation
Dr. Haller: Wie steht es mit der minimalinvasiven Glaukomoperation (MIGS), um die Behandlung sehr schnell fortzusetzen? Ich weiß, dass dies ein heißes Thema ist.
Dr. Marlene Moster: Dies ist eine große Explosion in der Welt des Glaukoms. Nicht jeder braucht eine Trabekulektomie oder einen Schlauch, und eine Kataraktoperation ist so weit verbreitet. Nach Angaben der US-amerikanischen Food and Drug Administration dürfen wir zum Zeitpunkt der Kataraktoperation einen Stent verwenden, der den Druck ohne großes Risiko senkt. Aber sowohl im Winkel als auch im suprachoroidalen Raum kommen viele verschiedene Geräte auf den Hecht und werden Trabekulektomien aus dem internen und externen Ansatz ersetzen, um die Sicherheit des Verfahrens zu erhöhen und uns für eine chirurgische Behandlung geeigneter zu machen, da es den Patienten viel besser geht und ohne Komplikationen.
Dr. Shields: Was sind die Risiken von MIGS? Wenn Sie einen kurzen Stent haben, ist es nicht wahrscheinlicher, dass er infiziert wird?
Dr. Marlene Moster: Nein, es ist unwahrscheinlich, dass Sie infiziert werden. Die meisten Verfahren sind alle intern, so dass im Gegensatz zu einer Trabekulektomie, bei der Sie eine Erosion der Bindehaut haben, die auslaufen oder infiziert werden kann oder andere schwerwiegende Komplikationen aufweist, alle diese Verfahren im Großen und Ganzen selbst begrenzt sind. Daher ist das Risiko insgesamt geringer. In der MIGS-Arena gab es bisher nur sehr wenig Negatives, was wunderbar ist.
Genetik in der Augenheilkunde
Dr. Haller: Großartig. Mark, Sie hatten bereits erwähnt, dass wir viel mehr über Gene nachdenken als früher. Was war Ihrer Meinung nach heiß in der Genetik?
Dr. Mark Moster: Ich denke, eine der verheerendsten Sehkrankheiten für junge Menschen ist die hereditäre Optikusneuropathie der Leber, die dazu führt, dass Menschen auf einem Auge und dann auf dem anderen Auge sehr schnell das Sehvermögen verlieren. Dies führt bei jungen, gesunden Menschen zur Erblindung, wobei mehr Männer als Frauen betroffen sind.
Eines der aufregenden Dinge, die auf dem AAO-Treffen beschrieben wurden, war die Sicherheitsstudie (Phasen 1 und 2) von genetischem Material, das intravitreal in das Auge injiziert wurde. [1] Was wirklich aufregend ist, ist, dass dies den Weg zu einer Phase-3-Studie weist, die kurz vor dem Beginn steht. Wir vom Wills Eye Hospital werden eines der drei Zentren in den USA sein, die dieses genetische Material intravitreal injizieren, um herauszufinden, ob wir weiteren Sehverlust verhindern oder aufschieben und / oder bei Patienten eine visuelle Erholung erzielen können mit Leber erbliche Optikusneuropathie. Ich finde es äußerst aufregend, dass wir dies tun werden und dass es gerade auf dem AAO-Treffen berichtet wurde, um sicher zu gehen.
Dr. Haller: Wirklich aufregend. Am Tag der Subspezialität der Netzhaut hatten wir auch einige Follow-up-Informationen zu den Gentherapie-Daten der Leber-Amaurose. Es ist also erstaunlich, dass wir wirklich an der Schwelle stehen, Patienten eine Gentherapie anzubieten. Das mag auch in der Onkologie groß sein.
Dr. Shields: Derzeit verwenden wir die genetische Bewertung für Retinoblastome und Melanome zur Prognose. In der Vergangenheit wurde eine Gentherapie für Retinoblastome versucht. Ich gehe davon aus, dass dies in Zukunft der richtige Weg sein wird, insbesondere wenn wir in die Augenarterie katheterisieren und das auf Chromosom 13 fehlende Material irgendwie injizieren können. Sie können sich vorstellen, wie ein Kind mit Retinoblastom repariert werden kann.
Dr. Haller: Sehr cool. Auch in der Retina-Arena gab es großes Interesse an einer superkleinen Vitrektomie-Operation (z. B. 27-Gauge). Das war ein heißes Thema in unserem Bereich.
Es war ein interessantes AAO-Treffen, und ich denke, wir erholen uns jetzt alle. Ich freue mich auf 2016. Vielen Dank. Es war großartig, unsere Wills-Fakultät hier zu haben, um mit Ihnen einige unserer Gedanken über das AAO-Treffen zu besprechen.
Dies war eine Zusammenarbeit zwischen Wills Eye Hospital und Medscape Ophthalmology. Vielen Dank.
