NEW YORK (Reuters Health) - Das postoperative Risiko einer Lungenembolie kann nach allen Arten von Operationen für mindestens drei Monate erhöht sein, wie eine retrospektive Fall-Crossover-Studie nahe legt.
Dr. Alexandre Caron von der Universität Lille analysierte die Risiken einer Lungenembolie anhand von Daten aus einer französischen Datenbank zu 60.703 stationären Patienten, die zwischen 2007 und 2014 wegen einer postoperativen Lungenembolie aufgenommen wurden. Die chirurgischen Eingriffe waren vaskulär, gynäkologisch, gastrointestinal und orthopädisch, einschließlich Hüfte oder Knie Austausch, Reparatur von Frakturen und andere orthopädische Operationen.
Wie online am 9. Oktober in JAMA Surgery berichtet, betrug das Durchschnittsalter 56, 6 Jahre; 58, 9% waren männlich und alle krebsfrei ohne Lungenembolie in der Vorgeschichte.
Bei allen Arten von Operationen war das Risiko einer postoperativen Lungenembolie in der unmittelbaren postoperativen Phase (ein bis sechs Wochen) am höchsten und für mindestens 12 Wochen erhöht.
Insbesondere lagen die Quotenverhältnisse zwischen 5, 24 für Gefäßoperationen und 8, 34 für Frakturoperationen. Das übermäßige Risiko zwischen sieben und 12 Wochen reichte von 2, 26 für gastrointestinale Operationen bis 4, 23 für Frakturoperationen.
Das Risiko war jedoch nach 18 Wochen für keine Art von Verfahren klinisch signifikant.
Zusammenfassend stellen die Autoren fest: "Das Risiko einer postoperativen Lungenembolie ist unabhängig von der Art des Eingriffs über 6 Wochen nach der Operation hinaus erhöht. Das Fortbestehen dieses übermäßigen Risikos legt nahe, dass weitere randomisierte klinische Studien erforderlich sind, um zu bewerten, ob die Dauer der postoperativen prophylaktischen Antikoagulation sollte verlängert werden."
Dr. Elliott Haut von der Medizinischen Fakultät der Johns Hopkins University in Baltimore, Mitautor eines verwandten Leitartikels, sagte gegenüber Reuters Health per E-Mail: "Als Kliniker ist es sehr schwer zu wissen, was mit einem solchen Papier zu tun ist. Wir sind darauf vorbereitet." Jahre, um Krankenhauspatienten auf der Grundlage starker Daten aus zahlreichen Studien Blutgerinnselprävention zu geben, und wir sind darin sehr gut geworden."
"Dieses einzelne Papier ist eine dramatische Veränderung im potenziellen Umfang dessen, für wen wir eine Prophylaxe in Betracht ziehen sollten", sagte er. "Basierend auf diesen Daten scheint es, als müssten wir beginnen, unsere Praxis und den potenziellen Nutzen einer Prophylaxe venöser Thromboembolien für ein viel breiteres Spektrum von Patienten zu untersuchen."
"Es wird meine Praxis noch nicht ändern", sagte er. "Aber ich werde mich auf jeden Fall auf neue Überlegungen und neue Forschungen zu diesem wichtigen Thema freuen."
Dr. Philip Green, ein interventioneller Kardiologe am New York-Presbyterian und am Columbia University Medical Center, kommentierte per E-Mail: "Dies ist eine sehr wichtige Studie, die das Potenzial hat, die Praxis zu ändern."
"Die Ergebnisse stimmen voll und ganz mit unserer klinischen Erfahrung überein, da wir häufig mehr als 5 bis 6 Wochen nach der Operation Patienten sehen, bei denen schwere venöse thromboembolische Komplikationen auftraten", sagte er gegenüber Reuters Health.
"Das stärkste Merkmal dieser Studie ist, dass sie eine nationale Datenbank mit über 203 Millionen stationären Aufenthalten analysiert", stellte er fest. "Dies ermöglicht eine robuste statistische Analyse."
"Unter diesen stationären Aufenthalten betrafen jedoch etwas mehr als 500.000 Lungenembolien, und etwas weniger als 61.000 Krankenhauseinweisungen wurden für die Primäranalyse in dieser Fall-Crossover-Studie verwendet", sagte er. "Daher betrug die endgültige Stichprobe ungefähr 12% aller Krankenhausaufenthalte mit Lungenembolie, was möglicherweise die Generalisierbarkeit dieser Ergebnisse einschränkt."
"Angesichts des retrospektiven Charakters dieser Analyse ist (es) ziemlich provokativ; sie bleibt jedoch hypothesenbildend", sagte er. "Bevor ich die routinemäßige Prophylaxe venöser Thromboembolien über 4 bis 6 Wochen hinaus ausdehne, würde ich mir eine randomisierte klinische Studie wünschen, die den klaren Nutzen der pharmakologischen Prophylaxe bis 12 Wochen nach der Operation zeigt."
"Zu diesem Zeitpunkt würde ich die pharmakologische Prophylaxe nach 6 Wochen denjenigen vorbehalten, bei denen das höchste Risiko für eine venöse thromboembolische Komplikation besteht, mit dem Verständnis, dass wir dies auf der Grundlage hypothesengenerierender vorläufiger klinischer Beweise tun", schloss er.
Dr. Caron antwortete nicht auf Anfragen nach einem Kommentar.
QUELLE: http://bit.ly/35zYDPC und
JAMA Surg 2019.
