CHICAGO - Änderungen der vor zwei Tagen angekündigten Regelung, dass die Bezahlung von Ärzten im Rahmen von Medicare überarbeitet wird, bedeuten, dass die überwiegende Mehrheit der Augenärzte in den Jahren 2017 und 2018 keine Strafen erhalten wird.
"Es wird schwer sein, bestraft zu werden", sagte Dr. Michael Repka vom Johns Hopkins Wilmer Eye Institute in Baltimore, der klinischer Sprecher der American Academy of Ophthalmology (AAO) ist.
Augenärzte haben auf die endgültige Regel des Medicare Access and CHIP Reauthorization Act von 2015 (MACRA) gewartet, da ein großer Prozentsatz ihrer Patienten an Medicare teilnimmt.
"Wenn ungefähr 65% Ihrer Praxis in diesem Programm sind, müssen Sie sich um die Details kümmern, und eine Strafe wäre ein wichtiger Prozentsatz", sagte Dr. Repka gegenüber Medscape Medical News.
Das Quality Payment Program (QPP) wird verwendet, um die Medicare-Erstattung von der Servicegebühr auf die Wertzahlung zu verlagern. Von den beiden QPP-Tracks ist das Merit-Based Incentive Payment System (MIPS), das drei aktuelle Incentive-Programme kombiniert, für Augenärzte am relevantesten.
Die letzte Regel legt einen Schwellenwert für Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung fest. Oberhalb dieser Schwelle erhalten Sie einen Bonus. Unterhalb dieser Schwelle wird eine Strafe verhängt.
Jeder Arzt kann etwas finden, das er tun kann, um die Strafe zu vermeiden.
Es wurde erwartet, dass der Schwellenwert bei etwa 50 oder 60 liegen würde; Stattdessen ist es eine Punktzahl von 3 auf einer 100-Punkte-Skala. "Wenn Sie etwas tun - Sie müssen es nicht richtig machen, Sie müssen es nur tun -, erhalten Sie im Grunde genug Punkte, um keine Strafe zu erhalten", erklärte Dr. Repka. "Jeder Arzt kann etwas finden, das er tun kann, um die Strafe zu vermeiden."
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass dies eine Übergangszeit ist. Es ist wahrscheinlich, dass die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), die die Regel herausgaben, erkannten, dass Ärzte in 60 Tagen nicht für eine monumentale Veränderung bereit sein würden, erklärte er.
"Die Rechnung kommt noch, sie ist nur verspätet", sagte er. "Die Strafen sind noch im Spiel und im nächsten Messjahr sogar noch höher."
Laut einer an die Mitglieder gesendeten AAO-Warnung gilt der untere Schwellenwert bis 2018.
"Wir gehen davon aus, dass wir 2017 Vorschläge zu den Parametern dieses zweiten Übergangsjahres machen können, indem wir Regeln festlegen", erklärte die Akademie.
Die letzte Regel enthält eine lange Aufgabenliste, und viele der Punkte "ergeben keinen gesunden Menschenverstand", sagte Dr. Repka. "Einige Dinge scheinen die Pflege nicht wirklich voranzutreiben."
Es ist sehr vernünftig zu erwarten, dass sich die Prinzipien von MACRA auf den kommerziellen Bereich erstrecken.
Die Änderungen betreffen derzeit nur die Medicare-Servicegebühr, erklärte Dr. David Parke II, Vorstandsvorsitzender der AAO, während einer Pressekonferenz hier auf der AAO-Jahrestagung 2016. In Kürze werden gewerbliche Zahler und Medicare Advantage jedoch wahrscheinlich auf das wertorientierte Zahlungssystem umsteigen.
"Es ist sehr vernünftig zu erwarten, dass sich die Prinzipien von MACRA auf den kommerziellen Bereich und den Medicare Advantage-Bereich erstrecken, da letztendlich Arbeitgeber und Patientengemeinschaft erwarten, dass die Ergebnisse der Pflege und Kontrolle der Kosten Teil des Zahlungssystems sein werden, " er sagte.
Augenärzte, die das IRIS-Register nutzen, werden in Bezug auf das neue Zahlungsmodell einiges zu bieten haben, sagte Dr. David Glasser, Assistenzprofessor für Augenheilkunde an der Johns Hopkins School of Medicine in Baltimore, Vorsitzender der akademischen Gesundheitspolitik an der AAO.
Die Registrierung kann eine Verbindung zu elektronischen Patientenakten (EHRs) herstellen und die Datenerfassung automatisieren. Alle Daten, die aus ambulanten Besuchen erfasst wurden, können in die Bereiche Qualitätsverbesserung und Verbesserung der klinischen Praxis eingespeist werden und "können sogar Bonuspunkte für den EHR-Teil mit Informationen zur Weiterentwicklung der Pflege des MIPS-Programms verdienen", erklärte Dr. Glasser.
Der nächste Schritt beim Übergang zur wertorientierten Zahlung wird darin bestehen, zu bestimmen, wie Augenärzte den Weg der alternativen Zahlungsmodelle (APM) ohne MIPS einschlagen können, sagte Dr. Repka.
"Das ist der Weg, auf dem CMS wirklich Ärzte haben will", berichtete er. "Dieses MIPS-Programm ist nicht als endgültiger Ort gedacht, aber derzeit gibt es keine Optionen für Augenärzte auf dem APM-Weg."
Dr. Repka und Dr. Glasser haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Dr. Parke berichtet, Beraterhonorare von der OMIC-Ophthalmic Mutual Insurance Company erhalten zu haben.
Jahrestagung 2016 der American Academy of Ophthalmology (AAO). Präsentiert am 15. Oktober 2016.
