NEW ORLEANS - Die Stimmen der Augenärzte werden in Washington, DC, zu hören sein, und die regulatorischen Belastungen, die ihre Praxis belasten, werden gelockert, Seema Verma, MPH, die neue Administratorin der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)), teilten die Teilnehmer des Jahrestreffens 2017 der American Academy of Ophthalmology (AAO) hier mit.
In ihrer Grundsatzrede sagte Verma, dass "regulatorische Belastungen" ein wiederkehrendes Thema unter Ärzten sind und ein Bereich, in dem CMS positive Änderungen plant. Dies war Musik für die Ohren der Teilnehmer.
"Wenn ich CMS eines sagen könnte, wäre es eine Vereinfachung", sagte Dr. Michael X. Repka, medizinischer Direktor der AAO für Regierungsangelegenheiten und Professor für Augenheilkunde an der Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland, gegenüber Medscape Medical News.
Dr. Repka und Daniel Briceland, MD, aus Scottsdale, Arizona, dem leitenden Sekretär der AAO für Anwaltschaft, sagten, sie hätten bereits eine Veränderung gespürt. "Sie sagte, sie solle unsere Ideen einbringen, und sie wird zuhören. Wir haben eine Einladung erhalten und sind zuversichtlich", kommentierte Dr. Briceland, während Dr. Repka hinzufügte: "Ich denke, CMS ist jetzt möglicherweise arztfreundlicher. Ich denke, es gibt mehr Zugang und wir werden angehört."
Verma begann ihren Vortrag mit der Anerkennung der Mängel und Mängel des US-amerikanischen Gesundheitssystems. "Auch wenn wir zweifellos zu den besten Gesundheitssystemen der Welt gehören, heißt das nicht - wie Sie wissen -, dass es keine Probleme gibt", sagte sie. CMS hat einige Probleme priorisiert, die zu den Problemen beitragen, darunter die Reduzierung des Papierkram für Ärzte und die Senkung der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente. Sie werden Programme einführen, die helfen sollen.
"Das Spektrum der Vorschriften für das Gesundheitswesen ist überwältigend", räumte Verma ein. CMS kündigte letzten Monat eine Initiative an, die sie Patienten über Papierkram nennen. CMS überprüft alle derzeit in CMS geltenden Vorschriften und fragt für jede folgende:
- Was ist der Zweck?
- Wird es vom Kongress verlangt?
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Macht das Sinn?
- Hilft es uns, Betrug und Missbrauch zu verhindern?
- Beeinflusst es die Patientenversorgung und -sicherheit erheblich oder verbessert es die Ergebnisse?
"Wenn Vorschriften das Ziel, Patienten an die erste Stelle zu setzen, nicht mehr vorantreiben, müssen wir sie verbessern oder beseitigen", sagte Verma.
Ebenfalls im letzten Monat von CMS ins Leben gerufen wurde die Initiative „Sinnvolle Maßnahmen“. Der Zweck dieses Programms besteht darin, Qualitätsmaßnahmen in allen CMS-Programmen zu überprüfen und zu überarbeiten, einschließlich des MIPS (Merit-Based Incentive Pay System), für das zahlreiche Berichtspflichten gelten.
"Ärzte haben finanzielle Kosten, wenn sie verschiedenen Kostenträgern eine Reihe von Maßnahmen melden. Dies kostet Ihren Patienten auch Zeit", sagte sie dem Publikum.
Unter der Führung von Verma will CMS weniger Qualitätsmaßnahmen und solche, die aussagekräftige Ergebnisse bewerten, wie beispielsweise eine dokumentierte Verbesserung des Sehvermögens nach einem Eingriff. Ziel ist es sicherzustellen, dass Qualitätsmaßnahmen "rationalisiert, ergebnisorientiert und für Ärzte und Patienten aussagekräftig" sind erklärt. "Bis wir zu einer kleineren Reihe wirksamerer Maßnahmen gelangen, mit denen Ergebnisse und nicht Prozesse bewertet werden, besteht die Gefahr, dass die mit Berichterstattungsmaßnahmen verbundene Belastung den beabsichtigten Zweck überwiegt."
Das IRIS-Register der AAO kann dazu beitragen, qualitativ hochwertige Maßnahmen in der Augenheilkunde zu ermitteln, da bereits viele identifiziert wurden, die für Augenpfleger wichtig sind. IRIS liefert auch die Art von "Big Data", die der Patientenversorgung zugute kommen, sagte sie.
Das Zentrum für Medicare- und Medicaid-Innovation (CMMI) testet eine Vielzahl alternativer Zahlungsmodelle, obwohl Verma anerkannt hat, dass eines, das speziell für ophthalmologische Verfahren entwickelt wurde, noch nicht entwickelt wurde. CMS erwartet, kreativer zu werden, und begrüßt die Beiträge von Augenärzten, sagte sie.
"MACRA (Medicare Access and CHIP Reauthorization Act) ist ein komplexes neues System zur Bezahlung von Ärzten, die an Medicare teilnehmen. Es hat umfangreiche Berichtspflichten und mehr Belastungen eingeführt. Wir versuchen, es auf eine Weise umzusetzen, die für Sie einfacher ist", sagte sie erzählte den Zuhörern.
Zum Beispiel sind kleinere Praktiken jetzt von den MACRA-Anforderungen ausgenommen, "aber wir brauchen ein System, das für alle Anbieter funktioniert", betonte sie. "Andernfalls könnte dies Ärzte aus dem Medicare-System verdrängen."
Dr. Repka stimmte zu, dass MACRA Kopfschmerzen bereitet und überarbeitet werden sollte. "Ich habe versucht, das MACRA-Programm zu verstehen und es Kollegen in meiner eigenen Praxis zu erklären, und es ist unmöglich", sagte er gegenüber Medscape Medical News. "Es ist zu komplex. Kein Arzt möchte Zeit damit verbringen, es herauszufinden, also ignorieren sie es, und doch könnte dies katastrophale Folgen für die Strafen haben.
"Die Hoffnung ist, dass CMS das Programm verständlich machen kann. Das Programm, wie es in den ersten zwei Jahren eingeführt wurde, ist auf MACRA-Basis sinnvoll. Auf Implementierungsbasis ist es nicht sinnvoll", sagte er.
Verma hofft, dies zu ändern. "Wir führen CMMI in eine neue Richtung, die Flexibilität und Patientenbindung fördert", sagte sie. "Wir haben kürzlich eine Informationsanfrage veröffentlicht, um Ideen für den besten Weg für das Innovationszentrum zu sammeln. Wir entfernen uns von der Idee, dass die Menschen in Washington ein effizienteres Gesundheitssystem entwickeln können. Washington ist nicht das Zentrum des privaten Marktes Innovation!"
Augenärzte werden ermutigt, Ideen vorzuschlagen, und die AAO beabsichtigt dies, sagte Dr. Repka.
Die Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente übersteigen in diesem Land derzeit 142 Milliarden US-Dollar, was mehr als 22% der gesamten Medicare-Ausgaben entspricht. Augenärzte sind nach Onkologen in Bezug auf die Anzahl der verschriebenen Rezepte an zweiter Stelle. CMS versucht, die Kosten dieser Medikamente durch verschiedene Ansätze zu senken, darunter die folgenden:
- Zunehmender Wettbewerb in Medicare Teil B und Teil D sowie im Rahmen des Medicaid-Programms. Die Idee ist, "den Marktkräften zu helfen, die Arzneimittelkosten zu senken", sagte sie.
- Förderung der Entwicklung und Verwendung kostengünstigerer Biosimilars. Biologics hat einen eigenen Zahlungscode.
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Zahlungsmodelle modernisieren. Ein Weg könnte der Übergang zu einer wertorientierten Erstattung sein, insbesondere für teure Medikamente, die die Zahlung auf der Grundlage der erzielten klinischen Ergebnisse vorschreibt. "Dies erfordert das Buy-In aller Beteiligten", betonte sie.
Um die Kosten für Medikamente zu senken, müssen sie aus verschiedenen Blickwinkeln betrachtet werden, fuhr Verma fort. "Es ist kein Wundermittel, die Kosten auf ganzer Linie zu kontrollieren."
Eine Sache, die Verma jedoch nicht ansprach, war für Augenärzte ein großes Problem: die Ablehnung der Erstattung für die Behandlung von Medicaid- und Medicare-Patienten, für die sie keine Prognosen für die Zukunft hatte.
Verma forderte abschließend Augenärzte auf, ihre Beiträge zu diesen wichtigen CMS-Bemühungen zu liefern. "Wir wissen, dass wir es nicht alleine schaffen können", sagte sie. "Wir brauchen Ihren Input und Ihre Ideen. Sie müssen mit uns zusammenarbeiten. Sie müssen uns herausfordern."
Frau Verma ist bei der US-Regierung angestellt. Dr. Repka und Dr. Briceland haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jahrestagung 2017 der American Academy of Ophthalmology (AAO). Präsentiert am 12. November 2017.
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