BARCELONA - Die Verwendung der optischen Kohärenztomographie (OCT) zum Screening von Diabetikern auf Retinopathie scheint ein relativ kostengünstiger Weg zu sein, um die Lebensqualität dieser Patienten zu erhalten, wie Ergebnisse einer Pilotstudie belegen.
In Kombination mit der Fundusfotografie betrugen die Sensitivität und Spezifität zum Nachweis der Krankheit 100%.
"Ich war überrascht", sagte der Ermittler Ian Wong, MBBS von der Universität Hongkong, hier auf dem 17. EURETINA-Kongress.
Die Protokolle variieren stark von Land zu Land und vom Gesundheitssystem zum anderen, aber die meisten stützen sich auf Fundusfotografie, so der Moderator der Sitzung, Jean-François Korobelnik, MD, von der Universität Bordeaux in Frankreich. "Es ist selten, Patienten mit OCT zu untersuchen, aber es macht sehr viel Sinn", sagte er.
Obwohl es ideal wäre, jeden mit Diabetes zu untersuchen, sind nur wenige Länder diesem Ziel nahe gekommen, selbst mit Fundusfotografie. Im Vereinigten Königreich, das zu den führenden in diesem Bereich gehört, werden etwa 80% der Menschen mit Diabetes untersucht, berichtete Dr. Korobelnik.
Es ist selten, Patienten mit OCT zu untersuchen, aber es macht sehr viel Sinn.
Hongkong hat den im Vereinigten Königreich verwendeten Ansatz übernommen, bei dem das Screening für Personen, die in allgemeinen Diabetes-Ambulanzen gesehen werden, kostenlos ist. Optiker verwenden Fundusfotos der Makula und des Bereichs um die Papille, um nach diabetischer Retinopathie und diabetischem Makulaödem zu suchen, und überweisen Patienten bei Verdacht auf Makulopathie an Augenärzte.
Da diese Fotos jedoch nur eine zweidimensionale Ansicht der Makula bieten, ist es schwierig, ein Ödem zu visualisieren. Optiker verlassen sich häufig auf Makulaexsudate und Blutungen als Ersatzmarker für die Krankheit.
Dieses System ist jedoch nicht vollständig genau, so dass Patienten möglicherweise nicht die Behandlung erhalten, die sie benötigen, und Augenärzte möglicherweise Zeit mit Untersuchungen für Menschen verschwenden, die kein Makulaödem haben, erklärte Dr. Wong.
Das ÜLG bietet einen Blick auf die Makula in einer dritten Dimension. Es ist nicht invasiv, schnell, wiederholbar und quantitativ, betonte er. Trotzdem sind die Maschinen teuer und die Ressourcen von Bedienern und Bildlesern sind für die zusätzliche Bildgebung erforderlich.
Dr. Wong und sein Kollege wollten wissen, ob die Kosten für die Aufnahme von OCT in den Screening-Prozess durch Verbesserungen der Lebensqualität von Patienten ausgeglichen werden, die ansonsten möglicherweise nicht so früh diagnostiziert werden.
Für ihre Studie erweiterte das Team das Routine-Screening von 2277 Patienten an der Universität von Hongkong von Februar 2014 bis Januar 2016 um OCT.
Sie verwendeten ihre Daten, um die hypothetischen Kosten von vier verschiedenen Screening-Strategien abzuschätzen.
| Strategie A. | Fundusfotografie mit Netzhautblutung und Exsudaten als Ersatzmarker (bestehendes Protokoll) |
| Strategie B. | Strategie A ohne Verwendung von Netzhautblutungen als Ersatzmarker |
| Strategie C. | Strategie A plus OCT-Scan nur bei Verdacht auf diabetisches Makulaödem |
| Strategie D. | Strategie A plus OCT-Scan in allen Fällen |
Die Forscher befragten Programmmanager und lokale Experten aus verschiedenen Krankenhäusern, um die Kosten des Screening-Programms zu schätzen. Dabei wurden die Kosten für Ausrüstung und Personal, Untersuchungen durch Augenärzte, Zusatzuntersuchungen und die Behandlung von diabetischem Makulaödem für 1 Jahr bei Patienten berücksichtigt richtig verwiesen.
In ihrem Modell war Strategie D - Fundusfotografie plus OCT für alle Patienten - die teuerste, erfasste jedoch alle Fälle von diabetischem Makulaödem, was zu einem signifikant höheren qualitätsangepassten Lebensjahr (QALY) führte.
| Variable | Strategie A. | Strategie B. | Strategie C. | Strategie D. |
|---|---|---|---|---|
| Empfindlichkeit, % | 40, 95 | 22, 86 | 32, 38 | 100, 00 |
| Spezifität, % | 86, 60 | 95, 63 | 100, 00 | 100, 00 |
| Positiv vorhergesagter Wert, % | 12.87 | 20.10 | 100, 00 | 100, 00 |
| Negativer Vorhersagewert, % | 96, 81 | 96, 25 | 96, 30 | 100, 00 |
Dr. Wong sagte, er sei beeindruckt von der Tatsache, dass nur 12, 87% derjenigen, die im Rahmen der Strategie A, dem aktuellen Standard, an Augenärzte überwiesen worden wären, tatsächlich ein diabetisches Makulaödem hatten. "Sieben von acht wurden fälschlicherweise verwiesen", sagte er. "Das führt zu Verschwendung."
Über einen längeren Zeitraum würden die Kosten pro QALY mit Strategie D wahrscheinlich noch niedriger sein, sagte er gegenüber Medscape Medical News.
| Vorteil | Strategie A. | Strategie B. | Strategie C. | Strategie D. |
|---|---|---|---|---|
| QALY hat gewonnen | 19.4983 | 10.8828 | 15.4173 | 47.6123 |
| Kosten pro QALY (US $) | 7447, 50 | 8428, 70 | 5992, 30 | 4113.50 |
Das Forschungsteam plant, die Studie um 5 Jahre zu verlängern.
Nach der Präsentation fragte ein Mitglied des Publikums, warum die Strategien B und C so ineffizient seien.
In diesen Szenarien "muss die Art und Weise, wie wir Patienten ausgewählt haben, um ihnen OCT anzubieten, weiter verfeinert werden", räumte Dr. Wong ein.
Jede Maßnahme, mit der ein diabetisches Makulaödem frühzeitig erkannt werden kann, würde den Patienten einen klaren Nutzen bringen, sagte Dr. Korobelnik gegenüber Medscape Medical News.
Eine Herausforderung wäre es, die Ressourcen zu finden, um so viele OCT-Scans durchzuführen. "Wenn Sie Tausende von Patienten untersuchen können, können Sie dann alle Bilder mit Ihren eigenen Augen betrachten?" er fragte sich.
Aber diese Aufgabe könnte eines Tages den in der Entwicklung befindlichen Systemen der künstlichen Intelligenz übertragen werden, betonte er.
Die Studie wurde vom Hong Kong Food and Health Bureau und dem Hong Kong Medical Research Fund finanziert. Dr. Wong hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Dr. Korobelnik ist Berater für Alcon, Allergan, Bayer, Boehringer-Ingelheim, Kanghong, Krys, Novartis, Roche, Thea und Zeiss.
Europäische Gesellschaft der Netzhautspezialisten 17. EURETINA-Kongress. Präsentiert am 8. September 2017.
Folgen Sie Medscape auf Twitter @Medscape und Laird Harrison @LairdH
