Femtosekundenlaser-Kapsulotomie
Friedman NJ, Palanker DV, Schuele G. et al.
J Katarakt Refrakt Surg. 2011; 37: 1189–1198
Zusammenfassung der Studie
In der heutigen Kataraktchirurgie sind Form, Durchmesser und Position der vorderen Kapsulotomie wichtige Faktoren für die postoperativen refraktiven Ergebnisse. Die vordere Kapsulotomie wird derzeit manuell erstellt und ist daher in Position und Dimension inkonsistent. Wenn die Kapsulotomie zu klein ist, kann die Intraokularlinse (IOL) von der vorderen Kapsel nach hinten gedrückt werden, was zu Hyperopie führt. Wenn es zu groß ist (außerhalb der Optik der IOL), kann sich die ungehemmte IOL-Optik anteriorer positionieren als erwartet, was zu einem unbeabsichtigten kurzsichtigen postoperativen Ergebnis führt. Wenn die Kapsulotomie dezentriert ist, kann die IOL-Optik gekippt oder dezentriert werden, was zu Astigmatismus oder einem beeinträchtigten Netzhautbild führt.
In dieser Studie an Patienten, die sich einer Kataraktoperation unterziehen, untersuchten Friedman und Mitarbeiter, ob die Dimensionen der vorderen Kapsulotomie mit einem durch optische Kohärenztomographie gesteuerten Femtosekundenlaser präziser und zuverlässiger erstellt werden können. Der Artikel enthielt eine In-vitro-Untersuchung des Schweineauges der Stärke des Randes der mit dem Femtosekundenlaser erstellten vorderen Kapsulotomie im Vergleich zu manuell erstellten Kapsulotomien.
In der Humanstudie wurden 39 Patienten verglichen, die anteriore Femtosekundenlaser-Kapsulotomien auf einem Auge erhielten, von denen 24 traditionelle manuelle Kapsulotomien auf dem anderen Auge erhielten. Die Größe, Zirkularität und Position der Kapsulotomien in den laserbehandelten Augen waren weitaus vorhersehbarer als in den Augen mit den manuellen Kapsulotomien. Die resezierte vordere Kapselscheibe weicht 29 μm (Standardabweichung [SD]: ± 26 μm) vom beabsichtigten Durchmesser in den Laseraugen ab, während die manuell erstellten Scheiben 337 μm (SD: ± 258 μm) abweichen. Die mittleren Abweichungen von der Zirkularität betrugen 6% bzw. 20%. Das Zentrum der Laserkapselotomien lag im Durchschnitt 77 μm von der beabsichtigten Position entfernt. Es traten keine Kerben oder Risse auf und alle Kapsulotomien waren vollständig. Die Stärke von lasererstellten Kapsulotomien in der Schweinekapselstudie war ungefähr doppelt so hoch wie die der manuell erstellten Gruppe.
Standpunkt
In der modernen Kataraktchirurgie haben Chirurgen die Möglichkeit, nicht nur den Katarakt zu beseitigen, sondern dem Patienten auch eine hervorragende Sicht ohne Brille zu bieten, was sie seit ihrer Kindheit möglicherweise nicht mehr erlebt haben. Eine Emmetropie wird jedoch nicht routinemäßig erreicht. Nur 45% der Augen erreichen eine Neutralität von ± 0, 50 Dioptrien. Dieser Fehler ist hauptsächlich darauf zurückzuführen, dass die tatsächliche anterior-posteriore Position der IOL, die auch als effektive Linsenposition bezeichnet wird, aufgrund der Größe, Form und Position der herkömmlichen manuell erstellten anterioren Kapsulotomie nicht vorhersehbar ist. Obwohl andere Faktoren wie der postoperative Kapselsack und die Kapsulotomie-Öffnungskontraktur ebenfalls nicht vorhersehbar sind, ist es vernünftig, dass, wenn die Kapsulotomie gleichmäßig erstellt werden kann und die einflussreichste Variable in der Linsenposition eliminiert wird, bessere postoperative refraktive Ergebnisse erwartet werden können. Auf diese Weise können die eigenen Erwartungen des Patienten an die Unabhängigkeit von Brillen zuverlässiger verwirklicht werden.
Die Möglichkeit, eine präzise geformte und dimensionierte vordere Kapsulotomie durchzuführen, öffnet auch die Tür für neue IOLs, die physisch an der Öffnung der vorderen Kapsulotomie beteiligt sind. Auf diese Weise könnte die IOL-Optik genau auf eine gewünschte laterale Position zentriert werden, wie beispielsweise die visuelle Achse, die Sichtlinie oder das physiologische Pupillenzentrum. Zusätzlich kann eine IOL entworfen werden, um sich in die Kapsulotomie zu integrieren, um die Pseudoakkommodation der IOL zu erleichtern, indem entweder eine anterior-posteriore Bewegung der IOL oder eine Bewegung der 2 Optiken in einer dualen optischen "akkommodierenden" IOL ermöglicht wird.
Ein weiterer potenzieller Vorteil einer präzisen Öffnung der vorderen Kapsel besteht darin, dass durch die 360-Grad-Überlappung der vorderen Kapsel auf der Optik der IOL die Trübung der hinteren Kapsel durch "Schrumpfen" des Randes der Kapsulotomie gegen die Optik verringert werden kann der IOL. Diese enge Adhäsion könnte die Migration von Linsenepithelzellen auf die hintere Kapsel hinter der IOL hemmen und die Notwendigkeit einer hinteren Kapsulotomie mit Yttriumaluminiumgranat minimieren.
Die Studie zur Stärke der vorderen Kapselstärke von Schweinelinsen zeigt, dass der Rand der Laserkapselotomie mindestens so stark ist wie ein manuell erstellter und möglicherweise stärker. Wenn die Kapsulotomie mit dem Femtosekundenlaser außerhalb des Auges durchgeführt wird, können auch Kapselrisse und periphere Extensionen vermieden werden, die gelegentlich bei manuellen Kapsulotomien auftreten.
Die Verwendung des Femtosekundenlasers für die Kapsulotomie vor einer Kataraktoperation könnte daher die Refraktionsergebnisse verbessern und die mit der Kapsulotomie verbundenen Komplikationen verringern. Weitere klinische Studien sind jedoch erforderlich, um diese potenziellen Vorteile zu überprüfen.
Abstrakt
