Ein neuartiges Schlemm-Kanalgerüst erhöht die Abflussmöglichkeit in einem Perfusionsmodell für das vordere Segment des Menschen
Camras LJ, Yuan F., Fan S. et al
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012; 53: 6115–6121
Zusammenfassung der Studie
Der Hydrus Microstent (Ivantis, Inc.; Irvine, Kalifornien) ist ein neuartiges Schlemm-Kanalgerüst, dessen Ziel es ist, die Abflussmöglichkeit zu erhöhen und dadurch den Augeninnendruck zu senken.
Camras und Kollegen führten eine Ex-vivo-Studie durch, in der Änderungen der Abflussanlage nach Implantation des Geräts in postmortale vordere Segmente menschlicher Leichen analysiert wurden. Der Abfluss wurde bei Drücken von 10, 20, 30 und 40 mm Hg untersucht. Fünfzehn Augenpaare wurden eingeschlossen; Es wurden sowohl ganze Globen (n = 5) als auch vordere Segmente (bestehend aus Hornhaut, vorderer Sklera und Trabekelnetzwerk) (n = 10 Paare) untersucht.
Nach der Vorbereitung der Spenderaugen wurden die Ausflusswerte aus den gemessenen Flussraten berechnet, die mit einem Perfusionssystem gefunden wurden, das eine 10-ml-Spritze enthielt, die mit einer Pufferlösung gefüllt war, um Kammerwasser zu ersetzen. Die Spritze war mit einem 3-Wege-Absperrhahn verbunden, der mit einem Druckschlauch mit einem Wandler und einer Flüssigkeitssäule verbunden war. Die Wandler wurden über ein analoges Kabel mit einem Computer verbunden. Durchschnittliche Drücke und Flussraten wurden aus 20 Minuten Daten bestimmt, während derer der Perfusionsdruck nicht mehr als 1 mm Hg abnahm. Augen mit schnellem Druckverlust (der als Zeichen eines Lecks angesehen wurde), anderen Anzeichen von Lecks und Verstopfungen oder nichtphysiologischen Grundausflüssen (> 0, 7 μl / min / mm Hg) wurden ausgeschlossen.
In experimentellen Augen erhöhte der Mikrostent den durchschnittlichen Abfluss von einer Basislinie von 0, 19 + 0, 02 auf 0, 39 + 0, 07 μl / min / mm Hg signifikant (P <0, 01). Es wurde kein signifikanter Unterschied im durchschnittlichen Abfluss nach dem Scheinverfahren in Kontrollaugen gefunden (0, 20 + 0, 03 gegenüber 0, 23 + 0, 03 & mgr; l / min / mm Hg). Bei der Analyse der einzelnen Drücke war der Unterschied bei 10 mm Hg statistisch nicht signifikant. Die Forscher beobachteten jedoch, dass mit zunehmendem Perfusionsdruck auch der Abfluss zunahm. Die histologische Untersuchung an 1 Augenpaar ergab, dass das Trabekelnetzwerk intakt blieb und der Schlemm-Kanal infolge der Platzierung des Mikrostents signifikant erweitert wurde.
Standpunkt
Herkömmliche Filterverfahren wie Trabekulektomie und Drainageimplantate bieten einen Weg für Kammerwasser aus der Vorderkammer in den subkonjunktivalen Raum. Narbenbildung ist der Hauptgrund für ein chirurgisches Versagen. Mehrere Glaukomimplantate wurden entwickelt, um den physiologischen Abfluss von Kammerwasser über das Trabekelnetzwerk in den Schlemmkanal zu verbessern. Ein Vorteil dieses Ansatzes besteht in der Wiederherstellung des konventionellen Abflusses in den Schlemm-Kanal, wodurch die Komplikationen und nachteiligen Auswirkungen vermieden werden, die mit der Drainage in den subkonjunktivalen Raum verbunden sind, und das Risiko einer Hypotonie aufgrund des stromabwärtigen Widerstands, der durch den episkleralen Venendruck bereitgestellt wird, verringert werden kann.
Zu den Techniken zur Änderung des Abflusses durch Umgehung des Trabekelnetzwerks gehören die Goniotomie, Trabectome® (NeoMedix Corp.; Tustin, Kalifornien) und zuletzt der iStent® (Glaukos; Laguna Hills, Kalifornien). [1] Alternativ können andere Verfahren wie die Kanalplastik und die Viskokanalostomie den Schlemm-Kanal erweitern, anstatt das Trabekelnetzwerk zu umgehen, um den Umfangsfluss zu erhöhen.
Der Hydrus Microstent zielt darauf ab, die Umgehung des Trabekelnetzwerks mit der Erweiterung des Kanals zu kombinieren, um einen besseren Abfluss zu den Sammelkanälen zu ermöglichen. Diese Studie zielte darauf ab zu bestimmen, ob die Abflussmöglichkeit ex vivo mit der Implantation des Geräts erhöht wurde. Die Studie ergab, dass der Abfluss mit der Implantation des Geräts signifikant zunahm und der Abfluss mit zunehmendem Druck zunahm, ohne dass das Trabekelnetz außer an der Implantationsstelle gestört wurde.
Diese Studie bestätigte, dass ein erhöhter Abfluss nicht mit dem Verfahren selbst oder mit Schäden oder Brüchen im Trabekelnetzwerk zusammenhängt. Die Abflussmöglichkeit wurde auch nach Entfernen der Vorrichtung und in Scheinverfahren an Kontrollaugen gemessen. Der Abfluss änderte sich nicht wie bei der Implantation des Geräts, was darauf hindeutet, dass das tatsächliche Stenting des Schlemm-Kanals - nicht der chirurgische Eingriff selbst oder Brüche im Trabekelnetz oder in der Kanalwand - für die Zunahme des Abflusses verantwortlich ist.
Es ist schwierig, die Ergebnisse einer Ex-vivo-Studie in die klinische Praxis zu übertragen. Die Ergebnisse an den vorderen Segmenten allein stimmten nicht mit den Ergebnissen überein, die an ganzen Globen durchgeführt wurden. In dieser Studie zeigten ganze Globen mit zunehmendem Druck keine signifikante Veränderung des Abflusses, während dies bei den kontralateralen vorderen Segmenten der Fall war. Frühere Studien haben gezeigt, dass der Abfluss mit zunehmendem Augeninnendruck in ganzen Globen abnimmt, während der Abfluss mit zunehmendem Augeninnendruck in vorderen Segmenten manchmal zunimmt. [2, 3] Daher bleibt klinisch abzuwarten, ob die gleichen Veränderungen (erhöhter Abfluss bei Implantation des Geräts und verringerter Augeninnendruck) auftreten.
Unabhängig davon ist die Implantation von Mikrostents theoretisch und aus diesen Ex-vivo-Studien ein vielversprechendes Verfahren, bei dem das Trabekelnetzwerk umgangen und der Schlemmkanal gestentet werden kann. Durch die Verwendung des physiologischen Abflusses und die Verneinung der Notwendigkeit eines Bläschens könnte diese Strategie Komplikationen und Ausfallraten reduzieren. Die Ergebnisse klinischer Studien werden entscheidend dafür sein, ob dieses Verfahren in unser Armamentarium für Glaukomverfahren aufgenommen wird.
Abstrakt
