Senkung des Augeninnendrucks nach Kataraktextraktion: die Studie zur Behandlung der Augenhypertonie
Mansberger SL, Gordon MO, Jampel H. et al.; Studiengruppe zur Behandlung der Augenhypertonie
Augenheilkunde. 2012; 119: 1826–1831
Zusammenfassung der Studie
In vielen Studien wurde die Auswirkung der Kataraktextraktion auf den Augeninnendruck (IOD) untersucht. In ähnlicher Weise wurde in dieser Studie versucht, die Wirkung der Kataraktextraktion auf den Augeninnendruck speziell bei Patienten mit Augenhypertonie zu bestimmen.
Diese Studie war eine vergleichende Fallserie der Studiengruppe zur Behandlung der Augenhypertonie, die den Augeninnendruck nach Kataraktextraktion in der Beobachtungsgruppe analysierte. Die Gruppe der Kataraktoperationen bestand aus 42 Teilnehmern (63 Augen), die sich während der Studie einer Kataraktoperation an mindestens 1 Auge unterzogen hatten. Die Kontrollgruppe von 743 Teilnehmern (743 Augen) wurde keiner Kataraktoperation unterzogen.
Der präoperative Augeninnendruck wurde als der mittlere Augeninnendruck von bis zu 3 Besuchen vor dem "Split-Datum" definiert, der als das erste Datum des Studienbesuchs definiert wurde, an dem eine Kataraktoperation in der Gruppe der Kataraktoperationen gemeldet wurde. Ein entsprechendes Aufteilungsdatum wurde der Kontrollgruppe mitgeteilt. Der postoperative Augeninnendruck war der mittlere Augeninnendruck von bis zu 3 Besuchen, einschließlich des Aufteilungsdatums.
Die Unterschiede im präoperativen und postoperativen Augeninnendruck wurden in der Kataraktoperation und in den Kontrollgruppen verglichen. In der Kontrollgruppe betrug der mittlere Augeninnendruck für Besuche, die prä- und postoperativen Besuchen entsprachen, 23, 8 ± 3, 6 mm Hg bzw. 23, 4 ± 3, 9 mm Hg. In der Gruppe der Kataraktoperationen war der postoperative IOD signifikant niedriger als der präoperative IOD (19, 8 ± 3, 2 mm Hg gegenüber 23, 9 ± 3, 2 mm Hg; P <0, 001), und die durchschnittliche prozentuale Abnahme gegenüber dem präoperativen IOD betrug 16, 5%.
Die Abnahme des Augeninnendrucks wurde auch in Untergruppen gemäß dem präoperativen Augeninnendruck analysiert. Die 63 Augen wurden in Tertile geschichtet, mit ungefähr 21 Augen in jeder Gruppe. Im Tertil mit dem niedrigsten präoperativen IOD (25 mm Hg) betrug -22, 5% ± 12, 7%.
Auf der Grundlage dieser Studie scheint es, dass eine Kataraktoperation bei Patienten mit Augenhypertonie zu einer anhaltenden Verringerung des Augeninnendrucks führt, wobei eine stärkere Verringerung des postoperativen Augeninnendrucks bei Augen mit dem höchsten präoperativen Augeninnendruck auftritt.
Standpunkt
Obwohl frühere Studien die Auswirkung einer Kataraktoperation auf den Augeninnendruck analysiert haben, hatte diese Studie einige einzigartige Ergebnisse. Andere Studien haben sich in der gezeigten Verringerung des Augeninnendrucks verändert, aber die meisten waren sich einig, dass eine gewisse Verringerung postoperativ auftritt.
Die gemeldete Dauer dieses Effekts ist variabel. Erst 2002 durchgeführte Überprüfungen haben das Problem der Persistenz eines verringerten Augeninnendrucks nicht angesprochen. [1] Andere Studien haben die Verringerung des Augeninnendrucks auch unter verschiedenen Bedingungen wie engen Winkeln oder chronischem Winkelschluss verglichen. [2, 3] Diese spezielle Studie zeichnet sich dadurch aus, dass alle Patienten eine Augenhypertonie mit offenen Winkeln und keinen anderen Augenerkrankungen hatten.
Darüber hinaus waren andere Studien nicht darauf ausgelegt, die Regression auf den Mittelwert oder die differentielle Verzerrung aufgrund einer Senkung des Augeninnendrucks durch blutdrucksenkende Medikamente am Auge zu minimieren. [4, 5, 6] Dieses Studienprotokoll traf jedoch Vorkehrungen, um eine Regression auf den Mittelwert und die Messabweichung zu verhindern. Außerdem folgte diese Studie anerkannten Protokollen für die IOD-Messung, z. B. unter Verwendung des Goldmann-Tonometers, wobei mindestens 2 IOP-Messwerte pro Besuch gemittelt wurden und der Mittelwert ermittelt wurde, indem mindestens 3 Messwerte im Abstand von mindestens 2 Tagen gemessen wurden. Daher hatten die Daten aus dieser Studie, obwohl retrospektiv, nur wenige verwirrende Variablen und verfolgten die Patienten bis zu 36 Monate postoperativ.
Alle Patienten hatten einen Augeninnendruck von 24-32 mm Hg auf einem Auge und 21-32 mm Hg auf dem anderen Auge, ohne Anzeichen einer glaukomatösen strukturellen oder funktionellen Schädigung und einer bestkorrigierten Sehschärfe von mindestens 20/40 in beiden Augen. Bei Patienten mit bilateraler Kataraktoperation wurde nur 1 Auge eingeschlossen und die demografischen und okularen Eigenschaften der Kontroll- und Operationsgruppe verglichen. Die Gruppe der Kataraktoperationen war älter und hatte eine größere Dicke der zentralen Hornhaut, aber alle anderen Faktoren wie Rasse, Geschlecht, horizontales und vertikales Cup-to-Disc-Verhältnis und präoperativer Augeninnendruck waren statistisch nicht signifikant.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass diese Studie zwar eine Bestätigung dessen liefert, was in Bezug auf die Senkung des Augeninnendrucks bei Kataraktoperationen bereits allgemein anerkannt ist, aber solideere Beweise liefert, die frühere Studien bestätigen. Die Reduzierung von Variablen liefert zuverlässige Daten, obwohl sie immer noch aus einer bestimmten Kohorte stammen.
Wie die Autoren betonten, ist bei der Extrapolation der Befunde auf Augen mit niedrigerem Augeninnendruck, höherem Augeninnendruck oder bereits bestehendem Glaukom Vorsicht geboten. Daher müssen die Daten bei der Anwendung auf das klinische Management noch sorgfältig geprüft werden. Ähnliche Daten aus einer größeren Kohorte würden beim klinischen Management helfen und sollten ein Ziel zukünftiger Studien sein. Außerdem sollten die Raten untersucht werden, mit denen Patienten mit und ohne Kataraktextraktion ein Glaukom entwickeln, um festzustellen, ob der Grad der IOD-Reduktion klinisch signifikant für die Reduktion der Glaukomrate bei Patienten mit Augenhypertonie ist.
Abstrakt
