NEW YORK (Reuters Health) - Bei Augen mit Offenwinkelglaukom, die bereits eine erfolgreiche initiale selektive Lasertrabekuloplastik (SLT) hatten, kann eine wiederholte SLT die Kontrolle des Augeninnendrucks (IOD) wiederherstellen.
Wiederholte SLT erreichten das gleiche absolute Maß an IOD-Kontrolle wie die anfängliche SLT, berichteten die Forscher online am 1. Februar im British Journal of Ophthalmology.
"Die wiederholte selektive Lasertrabekuloplastik ist eine sichere und wirksame Methode zur Wiederherstellung der IOD-Kontrolle bei Offenwinkelglaukompatienten", sagte die entsprechende Autorin Dr. Julia Polat von der Medizinischen Fakultät der Universität Pittsburgh in Pennsylvania gegenüber Reuters Health per E-Mail.
"Während die Lasertrabekuloplastik eine etablierte Behandlungsmethode für das Glaukom ist, ist die wiederholte SLT immer noch umstritten. Obwohl dies eine kleine retrospektive Studie ist, zeigt sie deutlich, dass die wiederholte SLT den gleichen Grad an IOD-Kontrolle wie die erste SLT-Behandlung wiederherstellen kann", sagte sie sagte.
"Diese Ergebnisse werden Augenärzte hoffentlich dazu ermutigen, die SLT bei Patienten zu wiederholen, die eine weitere Kontrolle des Augeninnendrucks benötigen, bevor sie zusätzliche Medikamente zur Senkung des Augeninnendrucks hinzufügen oder mit einer Glaukomoperation fortfahren", sagte Dr. Polat.
Dr. Polat und Kollegen überprüften Daten zu 38 Augen von 19 männlichen und 19 weiblichen Patienten im Alter von durchschnittlich 62, 7 Jahren mit medizinisch unkontrolliertem Offenwinkelglaukom.
Die Patienten hatten zwei aufeinanderfolgende 360-Grad-SLT-Behandlungen erhalten. Die erste SLT war nach mindestens sechs Monaten Follow-up erfolgreich.
Der mittlere Augeninnendruck nach einem, drei, sechs, 12, 18 und 24 Monaten nach der Operation wurde mit gepaarten t-Tests mit dem Ausgangswert verglichen. IOP-Änderungen nach der anfänglichen und wiederholten SLT wurden getrennt bewertet.
Der mittlere Grundlinien-IOD vor der anfänglichen SLT betrug 21, 6 mmHg. Der mittlere Augeninnendruck nach der anfänglichen SLT lag zu allen Zeitpunkten während der 24-monatigen Nachbeobachtungszeit signifikant unter dem Ausgangswert und lag zwischen 15, 9 und 18, 6 mmHg.
Der mittlere IOD vor der wiederholten SLT betrug 19, 1 mmHg, mit einem signifikanten Abfall des IOD gegenüber dem Ausgangswert über 24 Monate, wobei der Mittelwert zwischen 14, 7 und 17, 0 mmHg lag.
Der mittlere Abfall des IOD für die anfängliche und wiederholte SLT lag zwischen 2, 9 und 5, 7 mmHg bzw. zwischen 2, 3 und 4, 4 mmHg.
Unter Verwendung der realen Definition des Erfolgs (keine weiteren Interventionen zur Senkung des Augeninnendrucks) betrug die mediane Kaplan-Meier-Überlebenszeit 570 Tage (19 Monate) nach der anfänglichen SLT und 1.054 Tage (35 Monate) nach der wiederholten SLT.
Mit einem Erfolg, der als 20% oder mehr Abfall des Augeninnendrucks gegenüber dem Ausgangswert definiert wurde, zeigte die Kaplan-Meier-Überlebensanalyse eine mittlere Überlebenszeit von 270 Tagen (9 Monate) und 360 Tagen (12 Monate) für die anfängliche bzw. wiederholte SLT.
Kein Patient entwickelte einen Postlaser-IOD-Spike von mehr als 10 mmHg oder hatte eine post-SLT-Entzündung, die eine Intervention erforderlich machte.
Dr. Lili Farrokh-Siar, eine Glaukomspezialistin an der Universität von Chicago, sagte gegenüber Reuters Health per E-Mail: "Diese Studie bestätigt unsere klinischen Ergebnisse, dass wiederholte SLT-Behandlungen eine erhöhte Wirksamkeit haben können. In unserer täglichen klinischen Praxis mit Glaukompatienten führen wir diese durch Wiederholen Sie SLT-Behandlungen mit gutem Erfolg, im Gegensatz zur Argonlaser-Trabekuloplastik, die nur ein- oder zweimal durchgeführt werden kann."
"Weitere Compliance ist der Hauptgrund, warum viele Glaukompatienten mit der Zeit das Sehvermögen verlieren. Wir sehen viele ältere Patienten, die Schwierigkeiten haben, die Tropfen in ihre Augen aufzutragen", sagte Dr. Farrokh-Siar, der nicht an der Studie beteiligt war.
"Die einzige verbleibende Option für sie wäre eine Operation, die ihre eigenen Risiken birgt. Repeat SLT bietet ihnen eine zusätzliche Option, die das Compliance-Problem ohne Operation lindern kann", fügte sie hinzu.
Die Autoren berichteten über keine Finanzierung oder relevante Angaben.
QUELLE:
Br J Ophthalmol 2016.
