Raus mit dem Alten, rein mit dem Neuen
Der Algorithmus zur Behandlung des Glaukoms war früher recht einfach: Beginnen Sie mit Tropfen, fügen Sie Tropfen hinzu, fügen Sie weitere Tropfen hinzu, passen Sie Tropfen an, fügen Sie orale Medikamente hinzu, versuchen Sie es mit Laser und führen Sie dann die Operation durch, Trabekulektomie. Diese Methode ist, wie viele der Tropfen, die wir früher verwendet haben, auf der Strecke geblieben. Das Management bleibt unser einziger Weg zur "Behandlung" mit dieser Gruppe von Krankheiten, da eine Heilung weiterhin schwer fassbar ist. Unser Managementsystem wird immer vielfältiger - viel mehr ein Ökosystem als eine Nahrungskette.
Die Falltherapie hat unseren Managementpool in den letzten zwei Jahrzehnten bereichert. Wir haben von der Zugabe von einmal täglichen Prostaglandin-Analoga profitiert. Die topischen Carboanhydrase-Inhibitoren und Alpha-Agonisten haben die Kontrolle des Augeninnendrucks verbessert, während Kombinationsmedikamente die Compliance des Patienten um einen Schritt erleichtert haben.
Neue Klassen von Medikamenten für die klinische Behandlung, die auf das Trabekelnetzwerk abzielen und vermutlich mehrere Wirkmechanismen aufweisen, stehen kurz vor der Verfügbarkeit. Sie versprechen eine größere Wirksamkeit bei weniger häufiger Dosierung. Sobald diese Medikamente verfügbar sind, versprechen sie, uns dem Ideal "weniger Tropfen, großartige Ergebnisse" bei unserem Streben nach Kontrolle des Augeninnendrucks näher zu bringen.
Neue chirurgische Optionen
Zusätzlich zu den Fortschritten in der topischen Therapie erfolgt der chirurgische Eingriff jetzt früher, ist weniger invasiv und kann dazu führen, dass der entsprechende Patient tropfenfrei bleibt.
Der Grundstein für ein ausgezeichnetes, langfristig erfolgreiches Glaukom-Management ist die rechtzeitige Überweisung, wenn eine Operation angezeigt ist. Das Warten, bis das gesamte aktuelle Management fehlgeschlagen ist, ist nicht mehr der Standard der Pflege. Chirurgische Eingriffe, ob laserförmig oder inzisional, werden in frühen oder mittelschweren Stadien der Krankheit beobachtet und am besten durchgeführt, bevor ein fortschreitender Gesichtsfeldverlust festgestellt wurde.
Eine solide Beziehung zu einem Spezialisten für Glaukomchirurgie verbessert Ihre Patientenversorgung, Compliance und die Ergebnisse des Co-Managements. Alle mitführenden Ärzte müssen verstehen, welche Operationen verfügbar sind und wann sie angemessen sind. Je besser wir das verstehen, desto besser wird unsere Patientenversorgung sein.
Zu den chirurgischen Optionen mit Lasern gehören solche, die das Trabekelnetzwerk behandeln, um den Abfluss zu erhöhen, wie Argonlasertrabekulotomie, selektive Lasertrabekulotomie, Excimerlasertrabekulotomie und MicroPulse-Lasertrabekuloplastik. Dazu gehören auch solche, die die wässrige Produktion durch Zerstörung des Ziliarkörpers verringern, wie z. B. die Zytophotokoagulation der transskleralen MicroPulse-Diode oder die endoskopische Cyclophotokoagulation.
Zu den chirurgischen Optionen, bei denen ein Gerät platziert wird, um den Abfluss zu unterstützen, gehören iStent und CyPass Micro-Stent (als Teil der mikroinvasiven Glaukomoperation), der Ex-PRESS-Glaukom-Shunt und die traditionelleren Tube-Shunt-Geräte. Die Kanalplastik mit ihrer Lasso-Naht, die an Ort und Stelle verbleibt, könnte ebenfalls in diese Kategorie fallen.
Alle Operationen verändern die Anatomie, aber es gibt verschiedene Methoden zur Behandlung des Glaukoms, die es ändern, um die Hindernisse für den Abfluss zu umgehen. Dazu gehören unter anderem das Trabektom, die durch Gonioskopie unterstützte transluminale Trabekulotomie und die Goniosynechialyse.
Verbesserung der Patientenversorgung und der Ergebnisse
Das Glaukom-Management entwickelt sich mit neueren Medikamenten und frühen und vielfältigeren chirurgischen Optionen weiter.
Die Versorgung unserer Patienten mit Glaukom bleibt eine langfristige Verpflichtung, den fortschreitenden Sehverlust zu verlangsamen, der trotz der besten Therapie auftreten kann. Das Verständnis der sich ändernden Behandlungen mit früheren chirurgischen Eingriffen und der Verantwortung für das Co-Management wird die Patientenversorgung und die Ergebnisse verbessern.
