Klinischer Verlauf der vitreomakulären Adhäsion durch Erstbeobachtung
John VJ, Flynn HW, Smiddy WE et al
Netzhaut. 2014; 34: 442–446
Zusammenfassung der Studie
Vitreomacular Adhäsion (VMA) kann zu verminderter Sehschärfe, Metamorphopsie, Photopsie und Mikropsie führen. Diese Symptome werden durch die vitreomakuläre Traktion (VMT) an der vitreomakulären Verbindung erklärt. Die optische Kohärenztomographie im Spektralbereich (SD-OCT) ermöglicht ein besseres Verständnis des Ausmaßes der VMA und bietet einen Mechanismus für die Längsschnittuntersuchung. Gegenwärtig kann VMA chirurgisch mit Pars-Plana-Vitrektomie, Expansionsgas oder intravitrealer Injektion von Mikroplasmin behandelt werden.
John und Kollegen untersuchten 106 Augen mit klinischen Symptomen und SD-OCT-Befunden im Einklang mit VMA. Die Studie wurde als nicht vergleichende Fallserie von Patienten konzipiert, für die das Beobachtungsmanagement zunächst von vitreoretinalen Chirurgen an drei Zentren empfohlen wurde.
Unter Verwendung von SD-OCT wurden die Augen unter Verwendung der folgenden Klassifizierung bewertet:
• Grad 1 (43 Augen) hatte eine unvollständige kortikale Glaskörpertrennung und Anhaftung an der Fovea;
• Grad 2 (56 Augen) hatte Grad 1 mit intraretinalen Zysten; und
• Grad 3 (7 Augen) hatte Grad 2 mit subretinaler Flüssigkeit.
Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 18 Monate.
Bei Augen des Grades 1 verbesserten sich 30% mit der Freisetzung von VMA, 53% waren stabil und 16% erreichten den Grad 2 oder 3. Bei Augen des Grades 2 verbesserten sich 30%, 55% blieben stabil und 14% erreichten einen höheren Grad oder zu Makulaloch oder Operation. Mit Augen 3. Grades verbesserten sich vier, eines blieb stabil und zwei verschlechterten sich zu einem Makulaloch oder einer Operation.
Es wurde festgestellt, dass die mittlere am besten korrigierte Sehschärfe bei der Nachuntersuchung stabil war. Obwohl die Stichprobengröße dieser Studie gering war, liefert sie Hinweise darauf, dass das Beobachtungsmanagement bei Patienten mit milderen VMA-Graden eine vernünftige Ausgangsoption darstellt. Es bietet auch eine Klassifizierung für die Einstufung von VMA und die anschließende Progression.
Standpunkt
Der klinische Verlauf von Patienten mit VMA ist nicht gut etabliert. Obwohl gezeigt wurde, dass das chirurgische Management bei Patienten mit schwerer VMA günstige Ergebnisse erzielt, zeigt diese Studie, dass die Beobachtung bei Patienten mit relativ milden Symptomen günstig sein kann. Darüber hinaus bietet SD-OCT einen Mechanismus zur sicheren Beobachtung von VMA-Patienten mit milderen Erkrankungen.
Abstrakt
