Management von rezidivierendem Pterygium mit intraoperativem Mitomycin C und Bindehautautotransplantat mit Fibrinkleber
Shehadeh-Mashor R., Srinivasan S., Boimer C., Lee K., Tomkins O., Slomovic AR
Am J Ophthalmol. 2011; 152: 730 - 732
Zusammenfassung
Die Autoren führten von Oktober 2005 bis November 2008 eine retrospektive Überprüfung aller Fälle von chirurgischen Eingriffen bei rezidivierender Pterygie durch. Alle Patienten hatten zuvor mindestens eine Pterygium-Exzision mit einem konjunktivalen Autotransplantat durchgeführt. Alle Patienten in der Studie erhielten eine Pterygium-Exzision mit Mitomycin C (MMC) von 0, 02% für 2 Minuten mit reichlicher Spülung und konjunktivaler Autotransplantation unter Verwendung von Fibrinkleber. Die Patienten wurden 1 Monat postoperativ 4-mal täglich mit Tobramycin / Dexamethason-Tropfen behandelt. Alle Patienten wurden mindestens 1 Jahr lang beobachtet.
Die Studie umfasste 28 Augen (19 Männer, 9 Frauen; Durchschnittsalter 50 Jahre, Bereich 28-71). Obwohl alle in die Studie einbezogenen Augen 1 vorherige Pterygium-Exzision mit einem Bindehaut-Autotransplantat unterzogen hatten, hatten 2 Augen auch 2 vorherige Pterygium-Exzisionen mit Bindehaut-Autotransplantaten ohne zusätzliche MMC unterzogen. Die Autoren fanden keine intraoperativen Komplikationen. Postoperativ hatte 1 Auge eine totale Dehiszenz des konjunktivalen Autotransplantats, das mit zusätzlichem Gewebekleber und 10-0-Nylon-Nähten repariert wurde. Ein anderes Auge hatte eine partielle Transplantatdehiszenz, die keine Operation erforderte. Die bestkorrigierte Sehschärfe änderte sich nach der Operation nicht signifikant. Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 26, 5 Monaten gab es 1 Rezidivfall (3, 5%).
Standpunkt
Ein Pterygium ist ein ziemlich häufiges Wachstum des fibrösen Bindehautgewebes auf der Hornhaut. Die chirurgische Entfernung eines Pterygiums ist relativ einfach. Das Problem ist nicht die Entfernung, sondern der postoperative Verlauf. Insbesondere sind Rezidive problematisch, obwohl das kosmetische Erscheinungsbild gelegentlich auch nicht optimal ist. Die Rezidivrate bei einfacher Exzision wird als unannehmbar hoch angesehen; Daher werden typischerweise Zusatzbehandlungen durchgeführt, um das Wiederauftreten zu verringern. Die häufigste assoziierte Operation ist das konjunktivale Autotransplantat, das die Rezidivrate von 50% -70% auf 5% -10% reduziert. Dieses Autotransplantat wird normalerweise aus der oberen Bindehaut entnommen und im Bereich der Pterygium-Exzision mit einer Vielzahl von Nähten, Klebstoffen oder einer Kombination aus beiden an der Sklera befestigt.
MMC ist ein chemotherapeutisches Alkylierungsmittel, das die Bildung von Narbengewebe reduziert und nachweislich die Rezidivrate von Pterygien senkt. Es wurde jedoch auch mit Komplikationen wie Schmelzen der Sklera, vermindertem Sehvermögen und sogar Blindheit in Verbindung gebracht. Folglich wird es nicht oft bei der Behandlung von primärer Pterygie eingesetzt. Da jedoch die Rezidivrate bei der Behandlung von rezidivierender Pterygie viel höher ist als die Rate bei primärer Pterygie, wird MMC häufig zur Behandlung von rezidivierender Pterygie verwendet.
Die Autoren berichteten über ihre Ergebnisse aus der chirurgischen Behandlung von 28 Augen mit rezidivierender Pterygie, die bereits einer konjunktivalen Autotransplantation unterzogen worden waren. Sie entfernten das Pterygium, ernteten ein wiederholtes Bindehaut-Autotransplantat, platzierten MMC 0, 02% für 2 Minuten, spülten das Auge reichlich und befestigten dann das Bindehaut-Autotransplantat mit Fibrinkleber. Bei einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 1 Jahr (Mittelwert 26, 5 Monate) fanden die Autoren nur 1 Rezidiv. Diese niedrige Rezidivrate ist ziemlich gut für die Behandlung von rezidivierenden Pterygien.
Bei der Behandlung von wiederkehrenden Pterygien gibt es verschiedene Herausforderungen. Rezidivierende Pterygien sind häufig viel schwieriger zu entfernen als primäre Pterygien, da sie häufig an der Sklera vernarbt sind. Es muss sehr darauf geachtet werden, den darunter liegenden Extraokularmuskel nicht zu beschädigen. Zusätzlich ist die obere Bindehaut oft vernarbt; Daher ist die Ernte eines zweiten Autotransplantats technisch schwieriger und gelegentlich unmöglich. Wenn kein Bindehautgewebe verfügbar ist, ist Fruchtwasser-Membrangewebe eine gute Alternative. Diese Methode hat jedoch wahrscheinlich eine höhere Rezidivrate als die Verwendung von Bindehautgewebe. Eine weitere Herausforderung besteht darin, dass bei Verwendung von MMC die Sklera nicht freigelassen werden sollte. Das Vorhandensein einer mit MMC behandelten bloßen Sklera erhöht das Risiko für schwere Folgen wie das Schmelzen der Sklera erheblich. Die Sklera muss von irgendeiner Art von Gewebe wie Bindehaut oder Fruchtwasser bedeckt sein. Insgesamt kann bei sorgfältiger Operation, vorsichtiger Anwendung von MMC und Verwendung eines konjunktivalen Autotransplantats das Ergebnis einer Operation bei rezidivierender Pterygie ausgezeichnet sein.
Abstrakt
