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Herpes Zoster Ophthalmicus Ist Nicht Nur Für ältere Menschen

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Video: Herpes Zoster Ophthalmicus Ist Nicht Nur Für ältere Menschen

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Video: Herpes Zoster (Gürtelrose) durch Windpocken-Viren 😬 Schmerzen & Ausschlag - Entstehung & Therapie 2023, April
Anonim

Herpes Zoster Ophthalmicus: Vergleich der Krankheit bei Patienten ab 60 Jahren und älter als jünger als 60 Jahre

Ghaznawi N., Virdi A., Dayan A. et al.

Augenheilkunde. 2011; 118: 2242 - 2250.

Zusammenfassung der Studie

Unsere Gruppe am Wills Eye Institute überprüfte retrospektiv die Diagramme aller Patienten mit einer Diagnose von Herpes zoster ophthalmicus (HZO), die 2008 gesehen wurden. Während einige dieser Patienten zum ersten Mal in diesem Jahr gesehen wurden, wurden andere nach der Behandlung beobachtet vor Jahren. Die Patienten wurden in 2 Gruppen eingeteilt, Patienten, die zum Zeitpunkt der ersten HZO-Episode jünger oder älter als 60 Jahre waren. Mehrere Parameter wurden verglichen.

Wir identifizierten 112 Patienten mit einer HZO-Vorgeschichte. Bemerkenswerterweise waren 58 Patienten (52%) jünger als 60 Jahre und 54 Patienten (48%) waren zum Zeitpunkt des Beginns der Gürtelrose 60 Jahre oder älter. Das häufigste Jahrzehnt des Beginns war zwischen 50 und 59 Jahre alt. Geschlecht und Lateralität unterschieden sich nicht zwischen den Altersgruppen. Bei 90% der Patienten in der jüngeren Gruppe oder bei 74% der Patienten in der älteren Gruppe wurde keine systemische Erkrankung in der Anamnese festgestellt. Jüngere Patienten hatten pro Jahr mehr entzündliche Fackeln als ältere Patienten (1, 03 vs. 0, 48, P = 0, 02). 3 Jahre nach der Erstdiagnose von HZO nahmen 85 bis 90% der Patienten in beiden Gruppen immer noch topische Steroide ein. Verzögerte Schleimplaque-Pseudodendriten waren in der jüngeren Gruppe häufiger als in der älteren Gruppe (17% gegenüber 4%, P = 0, 04). Postherpetische Neuralgie (38% gegenüber 8%, P = 0, 001), neurotrophe Keratitis (32% gegenüber 9%, P = 0, 005) und sekundäre infektiöse Keratitis (17% gegenüber 3%, P = 0, 04) traten häufiger auf die ältere Gruppe. Es waren keine Patienten gegen Herpes-Zoster-Virus geimpft worden.

Standpunkt

HZO wird häufig am Wills Eye Institute gesehen. In den letzten 10 Jahren hatten wir den zunehmenden Eindruck, dass diese Störung nicht nur bei älteren oder immungeschwächten Patienten, sondern auch bei jungen und gesunden Patienten auftritt. Aus diesem Grund haben wir uns entschlossen, unsere Daten zu untersuchen. Die Patienten wurden in Gruppen eingeteilt, die jünger oder älter als 60 Jahre waren, da der Herpes-Zoster-Virus-Impfstoff 2006 für Patienten ab 60 Jahren zugelassen wurde. Im März 2011 wurde der Impfstoff für Patienten ab 50 Jahren zugelassen. Vor allem aufgrund von Versorgungsproblemen wird es jedoch nur von den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten für die ältere Altersgruppe empfohlen. Der Impfstoff wird nicht für schwangere Frauen oder Patienten mit primärem oder erworbenem Immundefekt empfohlen.

Die Inzidenz von Herpes zoster hat in den letzten zehn Jahren zugenommen. Die erhöhte Rate an Gürtelrose und HZO in den Vereinigten Staaten kann mit der Verfügbarkeit des Impfstoffs gegen Windpocken (dh Varizellen) ab 1995 zusammenhängen. [1] Vor dem Impfstoff kamen Erwachsene routinemäßig mit Kindern in Kontakt, die Windpocken hatten Wer würde kleine Mengen von Herpes-Zoster-Virus abwerfen, was die zellvermittelte Immunantwort des Erwachsenen stärken und die Wahrscheinlichkeit eines Ausbruchs von Gürtelrose verringern würde. Seit 1995 werden die meisten Kinder in den USA jedoch (oft obligatorisch) gegen Windpocken geimpft. Die Anzahl der Kinder mit Windpocken, denen Erwachsene routinemäßig begegnen, hat sich somit verringert und folglich die Immunität der Erwachsenen gegen die Reaktivierung des Herpes-Zoster-Virus als Gürtelrose geschwächt.

Die Ergebnisse unserer Studie bestätigten unseren Verdacht. Mehr als die Hälfte unserer Patienten entwickelte HZO, bevor sie 60 Jahre alt wurden, und die überwiegende Mehrheit war gesund. Darüber hinaus wurden die jüngeren Patienten häufiger gesehen, weil sie mehr entzündliche Fackeln hatten. Wir fanden auch, dass die jüngeren Patienten eine höhere Inzidenz der Entwicklung von Schleimplaque-Pseudodendriten hatten. Ältere Patienten hatten mehr Probleme mit neurotropher Keratopathie und postherpetischer Neuralgie. Ein sehr hoher Prozentsatz unserer Patienten in beiden Gruppen nahm nach 3 Jahren immer noch topische Steroide ein. HZO hat das Potenzial für eine schwere Morbidität für alle Altersgruppen. Alles, was wir tun können, um dies zu verhindern, ist es wert, weiterverfolgt zu werden.

Die Shingles Prevention Study [2], eine randomisierte Doppelblindstudie mit Patienten über 60 Jahren, zeigte eine um 51% verringerte Inzidenz aller Herpes-Zoster-Erkrankungen nach der Impfung. Es zeigte sich auch eine 67% ige Verringerung der Inzidenz von postherpetischer Neuralgie, einer möglicherweise verheerenden Komplikation von Gürtelrose. In ähnlicher Weise nahm die Inzidenz von HZO in der geimpften Gruppe um 49% ab, wobei die Gesamtschwere von HZO bei Patienten, die es entwickelten, signifikant abnahm. Die Wirksamkeit war bei Patienten im Alter von 60 bis 69 Jahren höher als bei Patienten über 70 Jahren (64% gegenüber 38%). Wir fragen derzeit alle unsere Patienten, die älter als 50 Jahre sind, ob sie gegen Gürtelrose geimpft wurden, und ermutigen alle unsere Patienten über 60 Jahre, mit ihrem Internisten oder Hausarzt über die Impfung zu sprechen.

Abstrakt

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