Prävalenz des Schlafapnoe-Syndroms und Hochrisikomerkmale bei Keratokonus-Patienten
Saidel MA, Paik JY, Garcia C., Russo P., Cao D., Bouchard C.
Hornhaut. 2012; 31: 600–603
Zusammenfassung der Studie
In dieser Studie identifizierten Saidel und Kollegen 216 Patienten mit eindeutigem klinischem und topographischem Keratokonus. Es wurde versucht, jeden Patienten für eine telefonische Befragung mit dem Berliner Fragebogen zu kontaktieren, einem Standard-Screening-Tool für Schlafapnoe, mit dem Patienten durch Berechnung des Body-Mass-Index (BMI) und Fragen effektiv in Kategorien mit niedrigem und hohem Risiko eingeteilt werden können verschiedene Fragen. Die Umfrage wurde von 92 Patienten mit Keratokonus abgeschlossen; 92 aufeinanderfolgende neue Patienten für den Kontaktlinsendienst wurden als Kontrollen rekrutiert. Die Kontrollteilnehmer hatten alle eine gute Sicht und normale Ergebnisse bei Spaltlampenuntersuchungen sowie bei normaler Topographie und Leistung der Hornhaut.
Im Vergleich zu Kontrollen waren die Patienten mit Keratokonus eher männlich, hatten einen höheren BMI und eine Familienanamnese von Keratokonus. Ein Fünftel (19, 6%) der Keratokonusgruppe hatte eine Vorgeschichte von Schlafapnoe, während nur 6, 5% der Kontrollpatienten eine solche Vorgeschichte hatten (P = 0, 009). Mehr als die Hälfte (53, 3%) der Patienten mit Keratokonus und 27, 2% der Kontrollpersonen hatten nach den Kriterien des Berliner Fragebogens ein hohes Risiko für Schlafapnoe (P <0, 001). Ein erhöhter BMI erwies sich als statistisch signifikanter Risikofaktor für Schlafapnoe bei Keratokonus-Patienten. Älteres Alter, höherer BMI und eine Familienanamnese von Schlafapnoe waren statistisch signifikante Risikofaktoren für Schlafapnoe bei den Kontrollpatienten.
Standpunkt
Das Schlafapnoe-Syndrom ist eine Schlafstörung, die durch wiederholte Apnoe-Episoden definiert ist, die während des Schlafes mindestens 10 Sekunden andauern und mit einer verringerten Sauerstoffsättigung verbunden sind. Das Kontinuum schlafbezogener Atemstörungen umfasst Schnarchen am milderen Ende des Spektrums, das Syndrom des oberen Atemwegswiderstands in der Mitte (gekennzeichnet durch Schläfrigkeit während der Wachstunden und Schnarchen, aber keine Hypoxie) und obstruktive Schlafapnoe (OSA) am schwereres Ende. OSA ist mit Schläfrigkeit während der Wachstunden, Schnarchen, Berichten über Apnoe während des Schlafes und Hypoxie verbunden.
OSA wurde mit Herzerkrankungen (Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz und Arrhythmie), Bluthochdruck, Schlaganfall, Diabetes und schläfrigkeitsbedingten Autounfällen und anderen Unfällen in Verbindung gebracht. Unbehandelte Schlafapnoe wurde mit einem erhöhten Risiko für vorzeitigen Tod in Verbindung gebracht. Ein Zusammenhang zwischen Schlafapnoe und Keratokonus wird seit langem vermutet.
Schlafapnoe ist mit Fettleibigkeit verbunden, die in einigen Studien auch mit Keratokonus in Verbindung gebracht wurde. Diese Studie zeigte einen statistisch signifikant höheren BMI bei Keratokonus-Patienten als bei Kontrollpersonen. Nach meiner Erfahrung sind viele Keratokonus-Patienten nicht fettleibig, aber ein hoher Prozentsatz der Patienten mit schwerem Keratokonus ist übergewichtig oder fettleibig.
Das Floppy-Eyelid-Syndrom wurde in mehreren Studien sowohl mit obstruktiver Schlafapnoe als auch mit Keratokonus in Verbindung gebracht. Ich habe derzeit die Augenlider aller meiner Patienten mit Keratokonus umgedreht, um nach diesem Syndrom zu suchen. Floppy-Augenlider können das Tragen guter Kontaktlinsen beeinträchtigen, was bei Patienten mit Keratokonus ohne das zusätzliche Problem der Floppy-Augenlider schwierig genug ist. Selbst bei Patienten, die keine Kontaktlinsen tragen, kann diese Störung schwere chronische Rötungen, Reizungen und Entladungen verursachen. Wenn ich signifikante Floppy-Augenlider diagnostiziere, überweise ich Patienten zur Beurteilung und möglichen chirurgischen Reparatur an einen Augenarzt. Reizsymptome und Kontaktlinsenunverträglichkeiten können durch geeignete Behandlung, die häufig eine Operation umfasst, drastisch reduziert werden.
Obwohl ich meine übergewichtigen Patienten (insbesondere Keratokonus-Patienten) seit Jahren nach Schlafapnoe-Symptomen befragt habe, beginne ich jetzt, alle meine Patienten mit Keratokonus zu befragen. Ebenso wichtig ist es, Familienmitglieder nach den Schlafgewohnheiten des Patienten zu fragen, vor allem nach Schnarchen und Schläfrigkeit während des Tages. Nicht selten wird der Patient solche Symptome ablehnen, während das Familienmitglied mehrere vom Patienten angezeigte Symptome abrüttelt.
Ich rate Patienten mit Schlafapnoe-Symptomen, ihren Internisten oder Familienpfleger (der einen Brief von mir erhält) aufzusuchen und formelle Schlafuntersuchungen über Nacht in Betracht zu ziehen. Obwohl ich die Aufarbeitung und Behandlung von Schlafapnoe den anderen Ärzten der Patienten überlasse, sage ich ihnen, dass ein kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck bei Schlafapnoe erheblich helfen kann. Ich erwähne auch, dass Gewichtsverlust und das Vermeiden von Alkohol für 4-6 Stunden vor dem Schlafengehen oft vorteilhaft sind und dass das Schlafen auf der Seite im Gegensatz zu Rücken oder Magen von Wert sein kann. Ich mache deutlich, dass die Behandlung der Schlafapnoe ihre allgemeine Gesundheit verbessern und ihr Risiko für mehrere medizinische Probleme, einschließlich vorzeitigen Todes, verringern kann, aber leider nicht erwartet wird, dass sich ihr Keratokonus verbessert.
Abstrakt
