Ein Behandlungsalgorithmus zur Behandlung von Patienten, die sich einer Notaufnahme mit leichten Alkaliverbrennungen am Auge vorstellten, führte in einer kleinen retrospektiven Einzelstudie zu einer standardisierten Versorgung und besseren Ergebnissen.
Insbesondere nach der Umsetzung der internen Behandlungsrichtlinien stellten sich mehr Patienten mit leichten Alkaliverbrennungen (z. B. Kalk [Gips, Mörtel, Zement], Lauge [Abflussreiniger], Ammoniak [der Notaufnahme des Massachusetts Eye and Ear Infirmary) vor. Dünger, Reinigungsmittel], Magnesiumhydroxid [Feuerwerksfunken] und Kaliumhydroxid [Kali]) hatten innerhalb von 2 Wochen eine Sehschärfe von 20/30 oder besser wiedererlangt.
"Trotz der Schwächen und Einschränkungen unserer kleinen retrospektiven Studie deuten die Ergebnisse darauf hin, dass die Anwendung eines evidenzbasierten klinischen Algorithmus in der akuten Verletzungsphase die Ergebnisse bei leichten Alkaliverbrennungen verbessern und möglicherweise die verletzungsbedingten Kosten und die Erholungszeit senken kann", so Ahmad Al-Moujahed, MD, und James Chodosh, MD, beide von der Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Abteilung für Augenheilkunde, Harvard Medical School, Boston, schreiben in einem Forschungsbrief, der online am 30. Juli in JAMA Ophthalmology veröffentlicht wurde.
Guillermo Amescua, MD vom Bascom Palmer Eye Institute der Universität von Miami, Florida, sagte gegenüber Medscape Medical News, dass sie einen sehr ähnlichen Algorithmus für Patienten mit leichten Verätzungen verwenden. Obwohl es einige Unterschiede zwischen den beiden Protokollen gibt, sagte er gegenüber Medscape Medical News, dass der allgemeine Ansatz der richtige sei. "Ich bin damit einverstanden, dass ein standardisiertes Protokoll die Versorgung der Patienten beschleunigt, sobald sie in der Notaufnahme ankommen", sagte er.
Alkalische Augenverbrennungen erfordern sofortige Aufmerksamkeit
Eine optimale Behandlung von Alkaliverbrennungen ist entscheidend, um den Sehverlust zu verringern, aber es fehlen evidenzbasierte Richtlinien, schreiben Dr. Al-Moujahed und Dr. Chodosh. "Unser Algorithmus war für unsere sehr spezifische Umgebung gedacht: Wir behandeln leichte und gelegentlich mittelschwere Augenverbrennungen", sagte Dr. Chodosh gegenüber Medscape Medical News. Schwere Augenverbrennungen werden bei Massachusetts General behandelt.
Der vor 2 Jahren veröffentlichte Algorithmus basiert auf veröffentlichten Erkenntnissen und "unterstützt die Verwendung häufiger topischer Kortikosteroide, orales Doxycyclin, orales Vitamin C sowie Amnionmembrantransplantationen, wenn ein signifikanter Verbrennungsbereich vorliegt", sagte Dr. Chodosh.
Die Autoren berichten über einen Vergleich der Ergebnisse bei 28 Patienten (35 Augen), die in den 2 Jahren vor Einführung der Leitlinien und 15 Patienten (17 Augen) im Jahr nach Einführung der Leitlinien beobachtet wurden.
Die Patienten in der früheren Gruppe hatten ein Durchschnittsalter von 45 Jahren (Bereich 21 - 82 Jahre) und 61% waren Männer. Nur weniger als die Hälfte hatte arbeitsbedingte Unfälle, nur mehr als die Hälfte hatte nicht arbeitsbedingte Unfälle und ein Patient war mit Alkali angegriffen worden. Die Patienten in der letzteren Gruppe hatten ein Durchschnittsalter von 39 Jahren (Bereich 14 - 70 Jahre), 73% waren Männer und die Umstände der Augenverletzungen waren ähnlich.
Alle Patienten hatten vor der Augenverletzung ein normales Sehvermögen. Die Klassifizierung des Schweregrads der Augenverletzung war für Patienten verfügbar, die nach dem neuen Protokoll untersucht wurden, und diese Patienten hatten alle Verbrennungen vom Grad 1, basierend auf dem Roper-Hall-Klassifizierungssystem für Verbrennungen der Augenoberfläche (dh Hornhautepithelschäden und keine limbale Ischämie).
Das relative Risiko, keine Sehschärfe von 20/30 oder besser zu erreichen, betrug 0, 54 (95% -Konfidenzintervall, 0, 17 - 1, 67; P = 0, 29) bei Patienten, die nach dem neuen Protokoll behandelt wurden, im Vergleich zu früher behandelten Patienten.
In ähnlicher Weise betrug bei Patienten, die nach dem neuen Protokoll behandelt wurden, das relative Risiko, innerhalb von 2 Wochen keine Sehschärfe von 20/30 oder besser zu erreichen, 0, 42 (95% -Konfidenzintervall, 0, 20 - 0, 87; P = 0, 005) im Vergleich zu Patienten früher behandelt.
Ähnliche Algorithmen, schwere Verbrennungen und weitere Versuche erforderlich
"Notärzte müssen verstehen, dass eine chemische Verbrennung der Augenoberfläche möglicherweise zu Hornhautblindheit führen kann und so schnell wie möglich behoben werden muss", betonte Dr. Amescua. Es ist auch wichtig zu wissen, wie die Schwere der Verletzung zu bewerten ist, da ein Patient mit signifikanter Ischämie des limbalen Bereichs (Blanchieren um die Hornhaut) eine schlechtere Prognose hat und von einem Augenarzt und, wenn möglich, von einem Arzt beurteilt werden muss Hornhautspezialist, fügte er hinzu.
Die meisten chemischen Verbrennungen der Hornhaut, die sie in ihrer Notaufnahme sehen, "sind mild und können mit einfachen topischen Medikamenten behandelt werden, und die Patienten haben eine gute Prognose", sagte er.
"Wir haben kürzlich begonnen, anstelle der Roper-Hall [Kriterien] die Dua-Klassifikation [System für Verbrennungen der Augenoberfläche häufiger, um den Schweregrad der chemischen Verbrennung zu bewerten] zu verwenden", fügte er hinzu. Im Gegensatz zu dem Protokoll, das in der Notaufnahme des Massachusetts Eye and Ear Infirmary verwendet wird, "verwenden wir Kontaktlinsen nur, wenn wir wissen, dass Patienten [wahrscheinlich] [konform] mit der Behandlung und Nachsorge sind", sagte er. "Ansonsten folgen wir einem sehr ähnlichen Algorithmus."
Ihr Algorithmus deckt keine Patienten mit schwereren Verätzungen ab, erklärte Dr. Chodosh. "In schweren Fällen haben wir eine niedrige Schwelle, um einen Patienten in unser Krankenhaus aufzunehmen. Wir verabreichen systemische Steroide, um Entzündungen zu lindern, und wir empfehlen die frühzeitige Verwendung einer Fruchtwassermembran, um die gesamte Augenoberfläche (Hornhaut, Bindehaut) zu bedecken", sagte er.
In ähnlicher Weise sagte Dr. Amescua, dass sie in ihrem Elternkrankenhaus mit einem Traumazentrum der Stufe 1 etwa einen Fall pro Monat mit schweren chemischen / thermischen Verbrennungen der Augenoberfläche und des Gesichts sehen, die durch eine Explosion oder einen Autounfall verursacht wurden. "Diese Patienten werden aufgrund der Schwere der Verbrennung normalerweise in das Verbrennungstrauma [Intensivstation] aufgenommen, und wir empfehlen die frühzeitige Verwendung einer Fruchtwassermembran zum Schutz der Augenoberfläche", sagte er.
Dr. Al-Moujahed und Dr. Chodosh fordern weitere Untersuchungen, um die Vorzüge eines Protokolls zur Behandlung von leichten Verbrennungen des alkalischen Auges zu bewerten. "Eine prospektive randomisierte klinische Studie ist erforderlich, um die Vorteile eines Behandlungsprotokolls richtig zu bewerten", schließen sie.
Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
JAMA Ophthalmol. Online veröffentlicht am 30. Juli 2015. Zusammenfassung
