Eine beschleunigte transepitheliale Hornhautvernetzung behandelt progressiven Keratokonus sicher und effektiv, sagen Forscher.
Mit einer erhöhten Beleuchtungsintensität erreicht die Technik eine Vernetzung in wenigen Minuten und nicht in der für das herkömmliche Verfahren erforderlichen Stunde, schreiben Dr. Wei Aixinjueluo und Kollegen von der Augenklinik der Universität Tokio in Japan.
"Wir beobachteten eine schnellere Genesung und eine verringerte Rate an Komplikationen sowie operativen und postoperativen Beschwerden im Zusammenhang mit der Epithelentfernung", schreiben sie in einem Artikel, der online am 5. Januar im British Journal of Ophthalmology veröffentlicht wurde.
Keratokonus verursacht eine fortschreitende Ausdünnung und Verzerrung der Hornhaut, die zu Myopie, Astigmatismus und sogar Blindheit führen kann. Die Vernetzung von Hornhautkollagen stoppt das Fortschreiten des Keratokonus durch Stärkung der chemischen Bindungen in der Hornhaut. Eine erfolgreiche Vernetzung kann die Notwendigkeit einer Hornhauttransplantation verhindern.
Die US-amerikanische Food and Drug Administration hat im April 2016 eine Riboflavin-Augenlösung (Photrexa, Avedro) zur Verwendung in dem Verfahren zugelassen, wie von Medscape Medical News berichtet. Das Verfahren wurde in Europa und Asien früher genehmigt.
Bei dem herkömmlichen Verfahren, das allgemein als Dresdner Protokoll bezeichnet wird, entfernen Chirurgen das Epithel, tragen 30 Minuten lang photosensibilisierende Riboflavin-Tropfen auf und setzen die Hornhaut dann ultraviolettem A (370 nm bei einer Bestrahlungsstärke von 3 mW / cm 2 Strahlung in einem Abstand von 1 cm für) aus 30 Minuten mit einer Gesamtenergie von 5, 4 J / cm.
Es wurde gezeigt, dass dieser Ansatz die Hornhautsteifheit um bis zu 328, 8% erhöht und die Hornhaut bei vielen Patienten abflacht und reguliert. Dies kann wiederum Myopie und Astigmatismus reduzieren.
Das Entfernen des Epithels kann jedoch Infektionen, Hornhauttrübung, Hornhautödeme, sterile Infiltrate und starke Schmerzen verursachen. Um dies zu vermeiden, haben Forscher die transepitheliale Penetration von Riboflavinlösungen durch Zugabe von Enhancern wie Benzalkoniumchlorid, Tetracain, Tensiden, Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA) und Trometamol erhöht.
Das modifizierte Verfahren bietet Patienten, die empfindlich auf die möglichen Auswirkungen eines epithelialen Debridements reagieren, und Patienten mit einer zentralen Hornhautdicke von weniger als 400 μm besondere Vorteile, berichten Dr. Aixinjueluo und Kollegen.
Darüber hinaus können kürzlich eingeführte Geräte die Betriebszeit beschleunigen, indem sie die Beleuchtungsstärke erhöhen.
Um die Sicherheit und Wirksamkeit dieses Ansatzes zu untersuchen, testeten die Forscher ihn an 30 Augen von 19 Patienten, 16 Männern und 3 Frauen, mit einem Durchschnittsalter von 24, 9 Jahren.
Alle Patienten waren älter als 14 Jahre und alle zeigten Anzeichen einer fortschreitenden Keratokonus- und Hornhautdicke von mindestens 380 μm an der dünnsten Stelle.
Nach Verabreichung von 4% Lidocain als topisches Anästhetikum trugen die Forscher 4 Minuten lang 0, 25% Riboflavin mit Benzalkoniumchlorid, EDTA, Trometamol, Hydroxypropylmethylcellulose (ParaCel, Avedro) und 6 Minuten lang 0, 25% Riboflavinlösung (VibeX Xtra, Avedro) auf. Während der Einweichzeit wurde alle 90 Sekunden ein zusätzlicher Tropfen aufgetragen.
Anschließend behandelten sie die Hornhäute bei einer Wellenlänge von 370 nm und einer Bestrahlungsstärke von 30 mW / cm 2 3 Minuten lang und lieferten eine Dosis von 5, 4 J / cm 2 ohne Hornhautepithel-Debridement. Während der Bestrahlung wurde alle 90 Sekunden ein Tropfen 0, 25% ige Riboflavinlösung (VibeX Xtra) aufgetragen.
Nach der Bestrahlung träufelten sie eine optische antibiotische Salbe (0, 3% Loxacin) ein und legten 1 Tag lang einen Augenverband an. Die Patienten verwendeten eine Woche lang ein topisches Antibiotikum und Corticosteroid (1, 5% Levofloxacin, 0, 1% Fluormetholon).
Die Ergebnisse sind vielversprechend, berichten die Forscher. Die am besten korrigierten Werte für die logarithmische Mindestwinkelauflösung (logMAR) von Log10 verbesserten sich und erreichten nach 1 Woche 0, 96 ± 0, 57 und nach 12 Monaten 0, 91 ± 0, 52 (P = 0, 001).
Die maximale Keratometrie (Kmax) verbesserte sich ebenfalls und erreichte in Woche 1 61, 43 ± 9, 95 D und nach 12 Monaten 58, 11 ± 9, 40 D (P <0, 0001).
Es gab keine signifikante Änderung der durchschnittlichen Keratometrie (AveK) bis zum 3. Monat, als sie 52, 17 ± 7, 76 D erreichte. Die Verbesserung setzte sich bis zum 12. Monat fort, als sie 51, 38 ± 7, 32 D erreichte (P = 0, 003).
Bei vier Augen von zwei Patienten unter 18 Jahren zeigten Kmax, AveK und BCVA nach 12 Monaten keine Verschlechterung.
Die Endothelzelldichte zeigte bis zum 12. Monat keine signifikante Veränderung, als sie bei 2857, 4 ± 246, 2 gemessen wurde; P = 0, 922).
Die Dicke der zentralen Hornhaut zeigte im 12. Monat keine signifikante Veränderung. Die dünnste Hornhautdicke änderte sich erst im sechsten Monat, als sie 398, 7 ± 55, 2 μm erreichte (P = 0, 002). Im 12. Monat waren es 398, 6 μm (P = 0, 002).
Die Patienten berichteten über keine postoperative Hornhauttrübung, Hornhautödeme, sterile Infiltrate oder Infektionen. Ihr Augeninnendruck und Fundus zeigten keine signifikanten Veränderungen. Die Schmerzen dauerten nicht länger als 1 Woche.
Die Ergebnisse waren ähnlich wie in anderen Studien zur Hornhautvernetzung bei Keratokonus, schrieben die Autoren.
Sie erkannten einige Einschränkungen ihrer Studie an, darunter eine kleine Stichprobengröße, eine kurze Nachbeobachtungszeit und das Fehlen einer Kontrollgruppe.
Es sei nicht möglich, eine Kontrollgruppe zusammenzustellen, erklärten sie, da die Chirurgen üblicherweise die Vor- und Nachteile der beschleunigten und Standardverfahren erläutern und die Patienten sich im Allgemeinen für das beschleunigte Verfahren entscheiden.
Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Br J Ophthalmol. Online veröffentlicht am 5. Januar 2017. Zusammenfassung
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