Das Hinzufügen topischer Kortikosteroide 2 bis 3 Tage nach Beginn der topischen Antibiotika zur Behandlung der bakteriellen Keratitis ist laut einer online am 24. April in JAMA Ophthalmology veröffentlichten Studie mit verbesserten Sehergebnissen verbunden.
Narben infolge einer bakteriellen Keratitis sind eine der Hauptursachen für Sehverlust, und eine Zusatzbehandlung mit Kortikosteroiden kann die Ergebnisse verbessern. Das optimale Timing und die unterschiedlichen Vorteile ihrer Anwendung waren jedoch unklar und hängen von der Schwere des Geschwürs ab, so Kathryn J. Ray, MA, von der FI Proctor Foundation und der Abteilung für Epidemiologie und Biostatistik der University of California, San Francisco. und Kollegen.
Daher führten die Forscher eine Sekundäranalyse der Daten aus der Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT) durch.
"Das primäre Ergebnis der randomisierten kontrollierten Studie [SCUT] konnte keinen Unterschied zwischen Steroid und Placebo feststellen. Dieser Bericht ist eine sekundäre Analyse, die darauf hinweist, dass Steroide helfen, wenn Patienten zu Beginn ihrer Behandlung vorgestellt werden", so der leitende Autor Tom Lietman. MD, ebenfalls von der FI Proctor Foundation und der Abteilung für Epidemiologie und Biostatistik sowie der Abteilung für Augenheilkunde der Universität von Kalifornien, San Francisco, sagte gegenüber Medscape Medical News. "Eine Interpretation wäre, dass die Primärstudie zeigte, dass Steroide nicht gefährlich sind, und diese Sekundäranalyse legt nahe, dass die frühzeitige Anwendung im Verlauf der Behandlung mit Antibiotika vorteilhaft sein könnte."
Die Subanalyse untersuchte die frühere Zugabe (innerhalb von 2 bis 3 Tagen) und die spätere Zugabe (nach 4 oder mehr Tagen) von topischen Kortikosteroiden zu topischem Moxifloxacinhydrochlorid bei bester brillenbereinigter Sehschärfe (BSCVA) nach 3 Monaten Follow-up im Vergleich zu Placebo.
Die Studie umfasste 500 Teilnehmer, von denen 8 wegen fehlender Daten ausgeschlossen wurden. Teilnehmer mit früherer Kortikosteroidverabreichung zeigten eine um etwa 1 Linie bessere BSCVA (n = 311; –0, 11 logMAR; 95% -Konfidenzintervall, –0, 20 bis –0, 02; P = 0, 01) im Vergleich zu denen, die frühzeitig Placebo erhielten. Im Gegensatz dazu gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen Patienten, die nach 4 oder mehr Tagen Antibiotikabehandlung Kortikosteroide erhielten, im Vergleich zu Placebo (n = 139; 0, 10 logMAR; 95% CI, –0, 02 bis 0, 23; P = 0, 14). Die Anpassung an Geschlecht, Symptomdauer, Nocardia im Vergleich zu Nicht-Nocardia-Arten und Narbengröße änderte diese Assoziationen nicht.
Der Schweregrad des Geschwürs schien auch die mit der früheren Verabreichung von Kortikosteroiden verbundene Verbesserung nicht zu beeinflussen. Patienten mit schweren Geschwüren zeigten bei früherer Behandlung eine 3-Linien-Verbesserung der BSCVA (n = 85; –0, 27 logMAR; 95% CI, –0, 50 bis –0, 40; P = 0, 02), zeigten jedoch auch eine nicht signifikante 2-Linien-Verbesserung bei später Verabreichung (n = 40; –0, 24 logMAR; 95% CI, –0, 59 bis 0, 10; P = 0, 17). Diejenigen mit mittelschweren Geschwüren hatten eine Verbesserung um 1 Linie bei früherer Behandlung (n = 165, –0, 09 logMAR; 95% CI, –0, 20 bis 0, 01; P = 0, 09), obwohl sich die BSCVA bei späterer Verabreichung um 2 Linien verschlechterte (n =) 72; 0, 20 logMAR; 95% CI, 0, 04 - 0, 36; P = 0, 01). Bei Patienten mit leichten Geschwüren zeigte eine frühere Behandlung keinen signifikanten Vorteil (n = 61; 0, 02 logMAR; 95% CI, –0, 09 bis 0, 13; P = 0, 70), während diejenigen, die später behandelt wurden, eine 2-Linien-Abnahme der BSCVA aufwiesen (n =) 27; 0, 19 logMAR; 95% CI, 0, 02 - 0, 36; P = 0, 03).
Die Sehschärfe verbesserte sich auch signifikant mit früherer Corticosteroid-Zugabe bei Patienten mit Nicht-Nocardia-Keratitis (n = 289; 95% CI, –0, 22 bis –0, 03 logMAR; P = 0, 01) und bei Patienten ohne anfängliche Antibiotikabehandlung vor der Aufnahme in SCUT (n = 279; –0, 12 logMAR; 95% CI, –0, 21 bis –0, 04; P = 0, 02).
Diese Studie unterlag möglicherweise methodischen Einschränkungen, die bei Teilanalysen größerer Studien auftreten. Darüber hinaus wurden Bakterienkulturen in allen Fällen einer bakteriellen Keratitis als Bestätigung verwendet, was die Generalisierbarkeit einschränken könnte, da leichte bis mittelschwere Hornhautgeschwüre infolge einer bakteriellen Keratitis häufig empirisch mit topischen Breitbandantibiotika behandelt werden.
"Steroide sind immer noch kontraindiziert, wenn wir den mikrobiellen Wirkstoff nicht effektiv abtöten. Zum Beispiel mit Pilz oder Nocardia", betonte Dr. Lietman. "Aber wenn wir wissen, dass die Ursache bakteriell und nicht Nocardia ist, sind Steroide sicher und können es sein." wirksam, wenn früh gegeben."
Dr. Lietman erwähnte auch, dass viele Hornhautspezialisten diesen Ansatz bereits in der klinischen Praxis anwenden, eine Aussage, die von Dr. Guillermo Amescua unterstützt wurde, als sie von Medscape Medical News um einen Kommentar gebeten wurden. Dr. Amescua hat Forschungen zur Augenimmunologie durchgeführt und ist Assistenzprofessor für klinische Augenheilkunde an der Miller School of Medicine der Universität von Miami in Florida.
"Ich denke, diese Studie bestätigt, was wir als Kliniker nach der Behandlung einer großen Anzahl von Patienten mit mittelschwerer und schwerer bakterieller Keratitis empirisch beobachtet haben", erklärte Dr. Amescua. "Die frühzeitige Anwendung von Steroiden bei Patienten mit mittelschwerer und schwerer bakterieller Keratitis hilft, Entzündungen zu verringern, und dies hilft, Schmerzen und Beschwerden zu verringern."
Er fügte hinzu: "Als Arzt, der monatlich mehrere Patienten mit mittelschweren und schweren Hornhautgeschwüren versorgt, sind die Informationen aus der SCUT-Studie und dieser Studie sehr nützlich." Er betonte auch einen fallbasierten Ansatz und die Bedeutung von Laborergebnissen, um eine bakterielle Infektion zu bestätigen und Pilze, Parasiten, Mykobakterien und Akanthamöben auszuschließen.
"Die in diesem Artikel vorgestellten Daten sind hilfreich, aber die Entscheidung, mit Steroiden zu beginnen, sollte immer sehr sorgfältig getroffen werden und immer mit dem Patienten über die Vor- und Nachteile gesprochen werden", sagte Dr. Amescua. einschließlich des Risikos, bei Patienten mit Pilzkeratitis Schaden zu verursachen."
Diese Studie wurde vom National Eye Institute und einem Research to Prevent Blindness Award unterstützt. Alcon stellte Moxifloxacin für den Versuch zur Verfügung. Die Augenklinik der University of California in San Francisco wird vom National Eye Institute unterstützt. Die Autoren und Dr. Amescua haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
JAMA Opthalmol. Online veröffentlicht am 24. April 2014. Zusammenfassung
