NEW YORK (Reuters Health) - Das Vorhandensein von Hypopyon und die Tiefe und Größe des Infiltrats zu Studienbeginn sind laut Forschern signifikante Prädiktoren für die Hornhautperforation und / oder die Notwendigkeit einer therapeutischen durchdringenden Keratoplastik (TPK) bei Patienten mit schwerer Pilzkeratitis.
Um festzustellen, bei welchen Patienten ein höheres Risiko für schlechte Ergebnisse aufgrund einer infektiösen Keratitis besteht, führten Dr. Jennifer Rose-Nussbaumer von der University of California in San Francisco und Kollegen eine Sekundäranalyse der multizentrischen Mycotic Ulcer Treatment Trial (MUTT) II durch Placebo-kontrollierte Studie, die von 2010 bis 2015 lief.
Die Teilnehmer waren 240 Patienten (Durchschnittsalter bei Aufnahme, 49) mit abstrichpositiven filamentösen Hornhautpilzgeschwüren. Alle waren südostasiatischer Abstammung und 43% waren Frauen.
Zu Studienbeginn hatten die Teilnehmer eine Sehschärfe von 20/400 oder schlechter und wurden randomisiert, um orales Voriconazol oder Placebo zu erhalten. Beide Gruppen erhielten auch topisches 1% Voriconazol und, nachdem Ergebnisse von MUTT I verfügbar wurden, topisches 5% Natamycin.
Wie in JAMA Ophthalmology am 17. August online berichtet, entwickelte etwa die Hälfte der Teilnehmer eine Hornhautperforation in voller Dicke oder musste sich während des Untersuchungszeitraums einer TPK unterziehen.
Patienten mit Hypopyon zu Studienbeginn entwickelten mehr als doppelt so häufig eine Hornhautperforation, benötigten TPK oder beides.
Teilnehmer mit Infiltrat, an dem das hintere Drittel des Stromas beteiligt war, hatten ein 71, 4% iges Risiko, eine Hornhautperforation zu entwickeln, TPK oder beides zu benötigen. Jede Erhöhung des geometrischen Mittels des Infiltrats um 1 mm erhöhte diese Wahrscheinlichkeit um relative 37%. Patienten, deren Grundinfiltratgröße einen geometrischen Mittelwert> 6, 63 mm aufwies, zeigten ein 66, 7% iges Risiko, eine Hornhautperforation zu entwickeln, TPK oder beides zu benötigen.
Klinische Merkmale wie Sehschärfe, Positivität der Grundkultur, Art des filamentösen Pilzorganismus, Dauer der Symptome und demografische Merkmale (z. B. Geschlecht, Beruf) waren keine signifikanten Prädiktoren.
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass „eine Risikostratifizierung anhand der Ulkusmerkmale zu Studienbeginn diejenigen identifizieren kann, bei denen das höchste Risiko für die Entwicklung einer Hornhautperforation besteht und / oder die TPK benötigen.“
Sie erkennen jedoch einige Einschränkungen der Studie an, einschließlich der Tatsache, dass sich die Merkmale von Organismen, die in Südostasien Pilzkeratitis verursachen, von denen in anderen Regionen unterscheiden können und dass die meisten Infektionen auf landwirtschaftliche Exposition und nicht auf Kontaktlinsen zurückzuführen sind, die Ursache in den meisten Fällen Industrieländer.
Dr. Rose-Nussbaumer teilte Reuters Health per E-Mail mit, dass die Ergebnisse "besonders nützlich sein können, um Ressourcen in ressourcenarmen Umgebungen zuzuweisen, obwohl sie für alle Patienten mit infektiöser Keratitis relevant sind".
Dr. Uyen Tran, Abteilungsleiter für Hornhaut- und Refraktionschirurgie am Vanderbilt Eye Institute in Nashville, Tennessee, sagte gegenüber Reuters Health: „In meiner Praxis werden wir keine TPK durchführen, es sei denn, die Infektion bedroht den Hornhaut-Limbus mit Ausbreitung auf die Sklera. Wir wissen, dass die visuelle Prognose nach der Ausbreitung der Infektion auf die Sklera äußerst schlecht ist. “
"Wenn dieses Kriterium nicht erfüllt ist", sagte er per E-Mail, "werden wir konservativ behandeln und warten, bis alle Infektionen und Entzündungen beseitigt sind, bevor wir operiert werden." Dies gibt eine bessere Prognose für die Transplantation mit einem geringeren Risiko für mögliche Komplikationen. “
QUELLE:
JAMA Ophthalmol 2017.
