Laut einem Call-to-Action-Bericht einer globalen Koalition von 40 Führungskräften aus 17 Organisationen, angeführt vom American College of Sports Medicine (ACSM), scheitert die derzeitige onkologische Praxis in Bezug auf die Verschreibung von Übungen.
"Ein Medikament mit ähnlichem Nutzen würde wahrscheinlich allgemein verschrieben", schreiben die Autoren unter der Leitung von Kathryn Schmitz, PhD, MPH, vom Penn State Cancer Institute, Hershey, Pennsylvania.
Übungsrezepte sollten nun Standard für alle geeigneten Onkologiepatienten sein, und körperliche Aktivität "sollte ein lebenswichtiges Zeichen werden, ähnlich wie der Blutdruck", das bei jedem Patientenbesuch aufgezeichnet wird, argumentieren die Autoren.
Die Mehrheit der Menschen, die mit und jenseits von Krebs leben, ist nicht regelmäßig körperlich aktiv, sagt das Team.
Die Autoren stellen einen Zwei-Fragen-Algorithmus zur Verfügung, bei dem sie sagen, dass sie "nicht viel Zeit oder Geschick durch den Onkologie-Kliniker erfordern".
Der neue Bericht wurde online am 16. Oktober in CA: A Cancer Journal for Clinicians veröffentlicht.
Weltweit gibt es 44 Millionen Krebsüberlebende und jedes Jahr 18, 1 Millionen neue Diagnosen. Ein Drittel bis zwei Drittel der Menschen, die mit oder über Krebs hinaus leben, sind laut drei großen Kohortenstudien mit fast 13.000 Menschen in den USA und im Vereinigten Königreich vollständig inaktiv.
"Wir sind jetzt an einem Punkt angelangt, an dem wir auf dem Gebiet der Bewegungsonkologie mehr Beweise haben als für Herzkrankheiten [um zum Standard der Versorgung zu werden]", sagte Schmitz. "Es ist Zeit, mit einer Stimme zu sprechen. Es ist Zeit für einen Paradigmenwechsel in der Krebsbehandlung."
Seit dem letzten ACSM-Roundtable im Jahr 2010 wurden mehr als 2500 randomisierte, kontrollierte Übungsstudien bei Krebs veröffentlicht. Begleitet wurden diese vom National Comprehensive Cancer Network, dem American College of Surgeons, der amerikanischen Gesellschaft für klinische Onkologie, Sport- und Sportwissenschaft Australien (ESSA) und anderen Organisationen zu Aufforderungen zur "Bewegung als Medizin".
Es wurde jedoch nie nachgewiesen, dass Bewegung in einer randomisierten kontrollierten Studie das Gesamtüberleben von Krebspatienten verbessert. Dies kann sich in den kommenden Jahren ändern, da derzeit Versuche mit mehreren Krebsarten durchgeführt werden.
Die neuen Empfehlungen stellen den ersten weltweiten Aufruf zum Handeln bei Krebserkrankungen dar, an dem Organisationen beteiligt sind, die an Krebs und / oder Sport beteiligt sind, darunter: die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten und das National Cancer Institute, die britische Macmillan Cancer Support, die Canadian Society for Bewegungsphysiologie, ESSA, die Königlich Niederländische Gesellschaft für Physiotherapie und die Deutsche Union für Gesundheitsübungen und Bewegungstherapie.
Der Assessment-Advice-Refer-Algorithmus enthält zwei Fragen. Die erste lautet: "Wie viele Tage in der letzten Woche haben Sie körperliche Aktivitäten ausgeführt, bei denen Ihr Herz schneller und Ihre Atmung 30 Minuten oder länger schwerer als normal ist?"
Und die zweite lautet: "Wie viele Tage in der letzten Woche haben Sie körperliche Aktivitäten durchgeführt, um die Muskelkraft zu steigern, z. B. das Heben von Gewichten?"
Die Ärzte fragen sich dann: "Wäre dieser Patient ohne ärztliche Aufsicht sicher zu trainieren?"
Wenn ja, sollte der Arzt dreimal pro Woche bis zu 30 Minuten lang Aerobic-Übungen mittlerer Intensität und 20 bis 30 Minuten lang zweimal wöchentlich Widerstandstraining empfehlen.
Schließlich sollte der Kliniker solche Patienten nach Möglichkeit auf das "beste verfügbare" Programm verweisen.
Die Autoren sagen weiter, dass ihr "einfacher Vorschlag" darin besteht, dass Ärzte Patienten entweder zu Hause oder in der Gemeinde überweisen oder zur weiteren Bewertung und Intervention in der ambulanten Rehabilitation.
Die Verschreibung von Übungen an Krebspatienten erfordert einige Änderungen unter den Stakeholdern, sagen die Autoren. "Dies erfordert eine Koordination der Pflege mit geeigneten Fachleuten sowie eine Änderung des Verhaltens von Klinikern, Patienten und denjenigen, die die Rehabilitations- und Übungsprogramme durchführen", schreiben sie.
Weitere Herausforderungen bei der Implementierung sind die Fähigkeit zur Triage und Überweisung, die Notwendigkeit eines Programmregisters, Kosten und Vergütung sowie die Entwicklung der Belegschaft, so das Expertenteam.
Verschiedene Länder befinden sich in unterschiedlichen Phasen der Verschreibungsübung. Die größte Herausforderung für die Vereinigten Staaten, so Schmitz, sei die gebrochene Natur der Krebsbehandlung. "[Die verschiedenen] Krankenakten sprechen nicht miteinander. Wenn sie könnten, könnten wir maschinelles Lernen verwenden, um Patienten angemessen zu untersuchen und Erinnerungen auszulösen, um Menschen dazu zu bringen, [Sport] zu programmieren", sagte sie.
Zwei weitere Artikel sind aus dieser internationalen Gruppe hervorgegangen. Neben dem aktuellen Call-to-Action-Dokument sind derzeit zwei Artikel mit Medicine & Science in Sports & Exercise in Druck und beschreiben die aktuelle Evidenzbasis für die Unterstützung von Bewegung als Medizin bei Krebs.
Sandra Hayes, PhD, Queensland University of Technology, Brisbane, Australien, die nicht an dem aktuellen Bericht beteiligt war, sagte gegenüber Medscape Medical News, dass Übungsforscher Schwierigkeiten hatten, ihre Ergebnisse auf dem Gebiet der Onkologie zu berücksichtigen.
Im Jahr 2017 zeigten Hayes und ihr Team in einer explorativen Analyse kombinierter Daten aus zwei randomisierten kontrollierten klinischen Studien mit 8-monatigen Trainingsprogrammen bei Krebspatienten einen Mortalitätsvorteil für Sport, sagte sie.
Das australische Team zeigte, dass nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 8, 3 Jahren 11 (5, 3%) Todesfälle in der Übungsgruppe auftraten, verglichen mit 15 (11, 5%) Todesfällen in der üblichen Pflegegruppe (Gesamtüberlebensrisikoquote für die Übungsgruppe) 0, 45; 95% -Konfidenzintervall 0, 20 - 0, 96; P = 0, 04). Die Studie mit 237 australischen Frauen wurde schließlich von Breast Cancer Research and Treatment akzeptiert, aber es war schwierig, die Verlage für sich zu interessieren. "Ich hatte Mühe, diese Ergebnisse zu veröffentlichen … das war nicht das Richtige", sagte Hayes in einem Interview auf dem San Antonio Breast Cancer Symposium 2017.
Hayes betonte zu der Zeit, dass diese Ergebnisse explorativ waren und eine geringe Anzahl hatten; Sie kommentierte jedoch: "Wenn eine Droge dies tun würde, würden Leute von den Sparren schreien."
Hayes spielte eine Rolle in den ESSA-Richtlinien von 2019. Sie glaubt, dass sich die Wahrnehmung der Bedeutung von Bewegung für Krebspatienten ändert. "Wir haben noch Verbesserungspotenzial darin, es zu einem Teil der Beratung zu machen", sagte sie, "und die Leute dazu zu bringen, sich zu bewegen." Sie sagte auch, dass die Zahler verstärkt Fachkräfte zur Verfügung stellen müssen, um die Nachfrage zu befriedigen.
Schmitz stimmte zu, dass die Lösung multifaktoriell ist. "Keiner von uns hat Interesse daran, den Onkologen zum Bösen zu machen. Sie sind überwältigt. Es ist nicht einfach so, dass der Onkologe mehr darüber sprechen muss, Sie brauchen eine bessere Belegschaft und Änderungen in der Politik. Und selbst wenn der Onkologe sagt, dass Sie das sollten." sich bewegen, sagt die Öffentlichkeit, sie sollten nicht. Es ist eine ganze Uferpromenade des Wandels."
Zu den Blue-Chip-Übungsprogrammen, die in den neuen Empfehlungen hervorgehoben wurden, gehörten MoveMore, ein Programm der britischen Krebsstiftung Macmillan Cancer Support und der US-amerikanischen Krebsunterstützungsorganisation LIVESTRONG. MoveMore ist jetzt ein wesentlicher Bestandteil des britischen Krebsbehandlungspfades und bietet allen Krebspatienten in Großbritannien mindestens ein Jahr lang kostenlose Bewegungseingriffe. LIVESTRONG, das größte derartige Programm der Welt, bietet Kleingruppenprogramme für bis zu 12 Wochen pro Patient an.
Solche Programme erfordern jahrelange Planung. Es gibt jedoch zwei einfache Dinge, die jeder Onkologe derzeit tun könnte, um Krebspatienten zum Sport zu ermutigen, sagte Schmitz. "Fragen Sie danach. Bewerten Sie es", sagte sie. "Weil das dem Patienten sagt, dass es für den Arzt wichtig ist." Wenn der Onkologe die Bewegung nicht erwähnt, geht der Patient davon aus, dass es in Ordnung ist, sesshaft zu sein, sagte Schmitz.
Die Finanzierung für den Roundtable-Bericht des American College of Sports Medicine (ACSM) wurde bereitgestellt von: ACSM, American Cancer Society, Amerikanische Akademie für Physikalische Medizin und Rehabilitation, American Physical Therapy Association, Kanadische Gesellschaft für Bewegungsphysiologie, Sport und Sportwissenschaft Australien, Deutsche Union Für Gesundheitsübungen und Bewegungstherapie, Macmillan Cancer Support, Royal Dutch Society für Physiotherapie und Sunflower Wellness. Schmitz und Hayes haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
CA Cancer J Clin. Online veröffentlicht am 16. Oktober 2019. Volltext
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