Eine bariatrische Operation verringert das Risiko für mikrovaskuläre Komplikationen, und interessanterweise geschieht dies bei Menschen mit Prädiabetes in noch größerem Maße als bei Menschen mit Diabetes, wie neue Ergebnisse zeigen.
Die Ergebnisse stammen aus einer Post-hoc-Analyse von 4032 der ursprünglichen 4047 Teilnehmer aus der schwedischen Studie über fettleibige Probanden (SOS).
Nach 15 Jahren Nachuntersuchung war eine bariatrische Operation mit einer verringerten Inzidenz mikrovaskulärer Komplikationen bei Patienten mit Diabetes, Prädiabetes und normaler Glykämie vor der Operation verbunden. Die größte Risikominderung trat jedoch bei der Prädiabetes-Gruppe auf.
"Ich denke, das wichtigste Ergebnis ist, dass Prädiabetes eine Erkrankung ist, die aggressiver behandelt werden sollte als heute, um mikrovaskulären Komplikationen vorzubeugen, und dass die metabolische / bariatrische Chirurgie bei dieser Patientengruppe eine wirksame Behandlung darstellt", so die Hauptautorin Lena MS Carlsson, MD, PhD, Professor für klinische Stoffwechselforschung an der Sahlgrenska-Akademie der Universität Göteborg, Schweden, sagte gegenüber Medscape Medical News.
Sie fügte hinzu: "Unsere Schlussfolgerung ist nicht, dass eine metabolische Operation in größerem Umfang angewendet werden sollte. Unter adipösen Patienten, die für eine bariatrische Operation in Betracht gezogen werden, sind wir jedoch der Meinung, dass Patienten mit Prädiabetes Vorrang haben sollten, da sie ein hohes Risiko für Diabetes und Komplikationen haben Dies kann verhindert werden, wenn sie [an] betrieben werden."
Die Ergebnisse von Dr. Carlsson und Kollegen wurden kürzlich online in Lancet Diabetes & Endocrinology veröffentlicht.
In einem begleitenden Leitartikel weisen George K. Dimitriadis von der University of Warwick Medical School in Coventry, Großbritannien, und Kollegen darauf hin: "Akkumulierende Beweise legen nahe, dass Prädiabetes nicht einfach ein Zustand abnormaler Glukosekonzentration ist, sondern eine Prädiagnose von Diabetes in welche pathophysiologischen Prozesse, die mikrovaskuläre und makrovaskuläre Komplikationen darstellen, bereits vorhanden sein könnten."
Sie sagen daher, dass die Ergebnisse eine klarere Definition der Kriterien für die Priorisierung der bariatrischen Chirurgie unterstützen, obwohl sie anerkennen, dass "ein solcher Ansatz angesichts der großen Anzahl von Patienten mit offenem Diabetes, die derzeit unterbehandelt werden, praktisch schwierig sein könnte".
Mikrovaskuläre Komplikationen bei allen chirurgischen Patienten reduziert
Die ursprüngliche SOS-Studie, die 1987 begann, umfasste über 4000 Patienten im Alter von 37 bis 60 Jahren mit einem BMI von 34 kg / m 2 oder mehr bei Männern und 38 kg / m 2 oder mehr bei Frauen. Verfahren, die bei Patienten angewendet wurden, die randomisiert operiert wurden (n = 2010), waren Magenbypass (13%), Magenband (19%) oder Gastropathie mit vertikalem Band (68%); Das letztere Verfahren wird nicht mehr angewendet. Die Kontrollen erhielten in ihrer Grundversorgung die übliche Behandlung für Fettleibigkeit und Diabetes.
In der medianen Nachbeobachtungszeit von 19 Jahren wurden für die Operationsgruppe 224 Fälle von mikrovaskulären Erkrankungen gegenüber 374 unter den Kontrollen registriert, was Inzidenzraten von 6, 3 gegenüber 10, 9 Ereignissen pro 1000 Personenjahre entspricht (Hazard Ratio [HR]). 0, 56; P <0, 0001).
Für die aktuelle Analyse wurden die Probanden nach dem glykämischen Ausgangsstatus kategorisiert, und die größte relative Verringerung der mikrovaskulären Komplikationen wurde bei Patienten mit Prädiabetes beobachtet. Die Assoziation blieb nach multivariabler Anpassung der Grundrisikofaktoren wie Alter, Geschlecht, BMI, Blutdruck, Albuminausscheidung im Urin und Raucherstatus bestehen.
Inzidenz der ersten mikrovaskulären Erkrankung nach Behandlungsgruppe nach glykämischem Ausgangsstatus
| Glykämischer Status | Inzidenz pro 1000 Personenjahre | HR für mikrovaskuläre Erkrankungen | P für HR | Nummer zur Behandlung benötigt | |
| Chirurgische Gruppe | Kontrollgruppe | ||||
| Normal (FBG <5, 0 mmol / l) | 3.8 | 5.9 | 0, 63 | 0, 0003 | 48 |
| Prädiabetes (FBG 5, 0–6, 0 mmol / l) | 3.3 | 17.1 | 0, 18 | <0, 0001 | 7 |
| Screen-detektierter Diabetes (FBG ≥ 6, 1 mmol / l bei Studienbeginn ohne vorherige Diagnose) | 10.8 | 23.3 | 0, 39 | 0, 0003 | 8 |
| Etablierter Diabetes vor Aufnahme in die Studie | 32.9 | 55.3 | 0, 54 | <0, 0001 | 4 |
FBG = nüchterner Blutzucker
Prädiabetes ist ein pathologischer Zustand
Laut Dr. Dimitriadis und Kollegen könnte eine mögliche Erklärung für die Ergebnisse sein, dass Interventionen zu Beginn des Krankheitsverlaufs am effektivsten sind: "Patienten mit normaler Glukosetoleranz profitieren weniger als Patienten mit Prädiabetes, was bestätigt, dass Prädiabetes ein pathologischer Zustand ist."
Die nicht angepassten Risikoverhältnisse zur Vorbeugung einer Retinopathie bei chirurgischen Eingriffen lagen zwischen 0, 18 bei Patienten mit Prädiabetes zu Studienbeginn und 0, 51 bei etabliertem Diabetes (beide P <0, 0001). Für die Nephropathie waren die Ergebnisse für die Operation nur für diejenigen mit Prädiabetes (HR, 0, 29; P <0, 0001) und etabliertem Diabetes (HR, 0, 47; P = 0, 0019) signifikant. Und bei der seltenen Neuropathie reduzierte eine Operation die Inzidenz nur bei Patienten mit Prädiabetes signifikant (P = 0, 0012).
Unter den Patienten mit Prädiabetes zu Studienbeginn entwickelten 55% der Kontrollpersonen (158) gegenüber 16% der Operationsgruppe (47) bis zum 15. Jahr Diabetes.
Die Inzidenz mikrovaskulärer Komplikationen war in der Operationsgruppe geringer, unabhängig davon, ob sie an Diabetes erkrankten oder nicht.
"Unsere Ergebnisse wurden trotz der Tatsache erzielt, dass ältere [chirurgische] Methoden angewendet wurden", sagte Dr. Carlsson gegenüber Medscape Medical News. "Neue Methoden wurden eingeführt, weil sie als besser als die älteren Methoden angesehen werden. Ich erwarte daher, dass die Ergebnisse bei modernen chirurgischen Verfahren ähnlich sind."
Chirurgie für Prädiabetes oder etwas anderes?
Dr. Dimitriadis und Kollegen sagen, dass randomisierte kontrollierte Studien erforderlich sind, um die Komplikationsraten nach einer Stoffwechseloperation (der Begriff wird zunehmend anstelle von "bariatrisch" verwendet) mit nicht-chirurgischen Eingriffen bei Patienten mit Glykämie zu vergleichen, die von normal über Prädiabetes bis zu Diabetes reichen.
"Solche Studien würden erhebliche finanzielle Mittel und internationale Kooperationen erfordern, aber wertvolle Belege liefern, um das klinische Management von Patienten über das gesamte Spektrum der Glukosehomöostase hinweg zu steuern", sagen sie.
Dr. Carlsson glaubt, dass die Ergebnisse ein Überdenken der glykämischen Grenzwerte nahe legen, die zur Definition von Diabetes verwendet werden.
"Ich denke, wir sollten bei der Verwendung der Schwelle vorsichtiger sein, da Prädiabetes und Diabetes unterschiedliche fortschreitende Stadien derselben Krankheit darstellen", sagte sie und bemerkte, dass die Grenzwerte für Diabetes ursprünglich auf der Grundlage des Glukosespiegels gewählt wurden, bei dem mikrovaskuläre Erkrankungen auftraten in Querschnittsdaten, während die aktuelle Studie longitudinale Interventionsdaten untersucht.
"Unsere Daten zeigen, dass eine langfristige Exposition gegenüber prädiabetischer Glukose schädlich ist, da sie zu mikrovaskulären Erkrankungen führt. Wir zeigen auch, dass dies durch eine bariatrische Operation verhindert werden kann."
Sie erkennt jedoch auch an, dass "es nicht möglich sein wird, alle übergewichtigen Patienten mit Prädiabetes zu operieren. Nicht-chirurgische Methoden waren jedoch hinsichtlich der Prävention von mikrovaskulären Erkrankungen bei Prädiabetes nicht erfolgreich. Daher müssen bessere nicht-chirurgische Behandlungen entwickelt werden."
Die Studie wurde durch Zuschüsse des US-amerikanischen Nationalen Instituts für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen, des schwedischen Forschungsrats, des regionalen Abkommens des Sahlgrenska-Universitätsklinikums über medizinische Ausbildung und Forschung und der schwedischen Diabetes-Stiftung unterstützt. Dr. Carlsson erhielt Vortragshonorare von AstraZeneca, Johnson & Johnson und Merck Sharp & Dohme. Angaben für die Mitautoren sind im Papier aufgeführt. Die Redakteure haben keine relevanten finanziellen Beziehungen.
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Lancet Diabetes Endocrinol. Online veröffentlicht am 22. Februar 2017. Zusammenfassung
