LISSABON, PORTUGAL - Eine Roux-en-Y-Magenbypass-Operation (RYGB) reduziert das Risiko einer Retinopathie bei adipösen Patienten mit Typ-2-Diabetes, unabhängig davon, ob sie nach der Operation an einer Diabetes-Remission leiden oder nicht.
Die Ergebnisse der Zwei-Phasen-Studie mit 96 operierten und 48 nicht operierten Patienten mit adipösem adipösem Typ-2-Diabetes wurden hier am 13. September auf der Jahrestagung 2017 der Europäischen Vereinigung für Diabetesstudie (EASD) von Dr. Lene Ring Madsen von der Abteilung für Endokrinologie und Innere Medizin, Universität Aarhus, Dänemark.
In einem 6-Jahres-Follow-up hatten die Patienten, die sich einer RYGB-Operation unterzogen hatten, eine 60% höhere Wahrscheinlichkeit für eine unveränderte oder bessere diabetische Retinopathie als die Kontrollen, unabhängig vom Diabetes-Remissionsstatus.
"Was Sie aus meiner Studie lernen können, ist, dass es bei diabetischer Retinopathie nicht schädlich erscheint, bei Menschen mit Typ-2-Diabetes einen Roux-en-Y-Magenbypass durchzuführen. Sie könnten sogar besser abschneiden als diejenigen, die die Operation nicht erhalten." Dr. Madsen sagte gegenüber Medscape Medical News. Sie fügte jedoch hinzu: "Meine Kohorte ist hoch ausgewählt", da sie einen präoperativen Body-Mass-Index von mehr als 48 kg / m 2 hatten.
Der Moderator der Sitzung, Massimo Porta, Professor für Innere Medizin an der Universität von Turin, Italien, sagte, dass die Ergebnisse zwar nicht völlig überraschend seien, sie jedoch eine Bestätigung liefern: "Dies ist eine der ersten Arbeiten, die zeigen, dass eine verbesserte Stoffwechselkontrolle [über eine Operation] vorliegt verbunden mit dem Stillstand des Fortschreitens der diabetischen Retinopathie."
Er fügte jedoch hinzu: "Ich weiß nicht, ob Sie die Entscheidung für eine Operation nur darauf stützen können, aber es ist sicherlich eine zusätzliche Information."
Mehrere frühere Studien zeigen, dass eine RYGB-Operation bei einigen Patienten eine Diabetes-Remission induziert und dass die daraus resultierende verbesserte Blutzuckerkontrolle im Laufe der Zeit das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie verringert.
Einige Studien haben jedoch auch eine rasche Verbesserung des Blutzuckers mit einer kurzfristigen Verschlechterung der diabetischen Retinopathie in Verbindung gebracht.
Die 96 Patienten in der aktuellen Studie hatten einen mittleren Baseline-Body-Mass-Index von 47, 8 kg / m 2 und wurden hinsichtlich Alter, Geschlecht und aktuellem BMI mit den 48 nicht operierten Kontrollen mit Typ-2-Diabetes verglichen. Eine Diabetes-Remission, definiert als HbA 1c unter 6, 5% ohne glukoseabsenkende Medikamente, trat nach einer Operation bei 48 der operierten Patienten auf.
In einer ersten Querschnittsstudienphase mit einem Mittelwert von 6, 1 Jahren nach der Operation hatten nur 2% der operierten Gruppe mit Remission eine schwere Retinopathie (Grad 3–6), gegenüber 19% derjenigen ohne Remission nach der Operation und 10% von Die nicht operierten Kontrollpatienten (P <0, 001) hatten 87, 5%, 52% bzw. 77% keine Retinopathie (Grad 1).
Nach Anpassung der Diabetesdauer, des Geschlechts und des Raucherstatus betrug das relative Risiko für eine diabetische Retinopathie 0, 36 für die Remissionsgruppe gegenüber den Kontrollen und 0, 75 für die Nichtremissionsgruppe gegenüber den Kontrollen, beide signifikant. Im Gegensatz dazu war der Unterschied zwischen der Remissions- und der Nicht-Remissionsgruppe nicht signifikant.
In einer 6-Jahres-Follow-up-Phase, die in einer Untergruppe von 65 Patienten durchgeführt wurde, für die Fotos des präoperativen Fundus verfügbar waren (23 Remissionen, 26 Nichtremissionen und 16 Kontrollen), zeigten sowohl RYGB mit Diabetes-Remission als auch RYGB ohne Remission eine verringerte Einstufung von erste bis zweite retinale Fotobilder (-0, 19 [P = 0, 011] und -0, 04 [P = 0, 001]) im Vergleich zu Kontrollen, bei denen eine signifikante Verschlechterung auftrat (+0, 69).
Das relative Risiko für eine bessere oder unveränderte Retinopathie, angepasst an die Diabetesdauer und den Schweregrad der ersten Einstufung, betrug 1, 60 für Remission gegenüber Kontrollen und 1, 63 für Nichtremission gegenüber Kontrollen (beide signifikant), während es keinen Unterschied zwischen Remissions- und Nichtremissionsgruppen gab (0, 98).
In einer separaten Studie, die auf dem EASD-Treffen als Poster vorgestellt wurde, untersuchten Dr. Robyn J Tapp von der Leeds Beckett University, Großbritannien, und Kollegen die Auswirkungen der bariatrischen Chirurgie - entweder RYGB oder Hülsengastrektomie - auf 22 übergewichtige Frauen (mittlerer BMI 40, 8) kg / m 2) an der retinalen Mikrovaskulatur mit ophthalmologischen Untersuchungen zu Studienbeginn und erneut 6 Monate nach der Operation. Der Diabetesstatus wurde nicht gemeldet, aber sie hatten eine mittlere Nüchternglukose zu Studienbeginn von nur 5, 4 mmol / l (97 mg / dl).
Nach der Operation stieg das Äquivalent der zentralen Netzhautarterie vom Ausgangswert auf 6 Monate (P = 0, 013), während das Äquivalent der zentralen Netzhautvene abnahm (P = 0, 046), während bei einer Gruppe von 15 mageren Frauen im Alter keine Änderungen in beiden Maßnahmen auftraten. übereinstimmende Kontrollen (P = 0, 22 bzw. 0, 550).
Das Verhältnis von Arteriolar zu Venular stieg auch nach einer bariatrischen Operation an (P = 0, 002), ohne dass sich die Kontrollen änderten (P = 0, 550).
"Die Ergebnisse legen nahe, dass durch Fettleibigkeit bedingte mikrovaskuläre Veränderungen nach bariatrisch induziertem Gewichtsverlust reversibel sind. Die Fähigkeit der retinalen Mikrovaskulatur, sich nach einer bariatrischen Operation zu verbessern, deutet auf eine Plastizität der menschlichen Mikrovaskulatur zu Beginn des Krankheitsverlaufs hin", schließen Dr. Tapp und Kollegen.
Dr. Porta bemerkte jedoch, dass es wichtig ist, die Nachteile zu berücksichtigen: "Natürlich gibt es die Vorbehalte bei Operationen. … Ich bin immer sehr umsichtig und vorsichtig, bevor ich Patienten vorschlage, diese Art von Operationen durchzuführen. Ich versuche immer alles andere zuerst."
Dr. Madsen hat keine relevanten finanziellen Beziehungen. Dr. Porta berät Abbott, Allergen, Novartis, Novo Nordisk und Sanofi oder berät sie.
Jahrestagung 2016 der Europäischen Vereinigung zur Erforschung von Diabetes (EASD). 13. September 2017, Lissabon, Portugal. Abstract 119, Abstract 1047
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