NEW ORLEANS - Die Frustration der Ärzte wurde während einer Sitzung deutlich, in der am letzten Tag des Internal Medicine Meeting 2018 des American College of Physicians (ACP) mit Patienten über die Kosten der Versorgung gesprochen wurde.
Die Patienten wissen nicht, welche Kosten anfallen. Und Ärzte wissen oft nicht, welche Pflegekosten anfallen, da Versicherungsstatus, Art der Versicherung, ausgehandelte Tarife, Selbstbehalt und andere Faktoren bestimmte Gebühren beeinflussen.
Bei der Empfehlung von Optionen müssen Ärzte ein Gleichgewicht zwischen optimaler Versorgung und finanzieller Belastung finden, die einen Patienten dazu veranlassen kann, die Behandlung abzubrechen.
Experten boten Ressourcen zur Kostenschätzung an und lieferten Beispiele dafür, wie Patienten und Ärzte die Gesundheitsrechnungen senken können.
In einer kürzlich durchgeführten HealthFirst Financial-Patientenumfrage gaben 77% der Patienten an, dass es wichtig oder sehr wichtig ist, die Kosten vor der Behandlung zu kennen. Und 53% möchten vor der Pflege über Finanzierungsmöglichkeiten sprechen.
Leider finden nur wenige dieser Diskussionen statt.
Von den 1011 im Jahr 2017 befragten Erwachsenen gaben nur 18% an, dass ein Gesundheitsdienstleister in den letzten zwei Jahren mit ihnen über Finanzierungsmöglichkeiten gesprochen hatte. Und 35% der Befragten äußerten sich besorgt über die Zahlung einer Rechnung von weniger als 500 US-Dollar.
In einem Bericht von Accenture aus dem Jahr 2017 gaben 46% der befragten Patienten an, die Kosten für die medizinische Versorgung aus eigener Tasche in die persönlichen Budgets einzubeziehen, aber nur 11% kauften zu wettbewerbsfähigen Preisen ein.
Laut einem aktuellen Bericht (Health Aff [Millwood]. 2018; 37: 150-160) stiegen die direkt von den Verbrauchern getragenen Gesundheitskosten im Jahr 2016 um 3, 9%. Dies ist der schnellste Anstieg seit 2007. Ein Großteil des Anstiegs ist auf höhere Selbstbehalte zurückzuführen.
In einer Analyse der Kaiser Family Foundation aus dem Jahr 2017 gaben 24% der von großen Arbeitgeberplänen erfassten Personen an, 2015 mehr als 1000 USD aus eigener Tasche für die Gesundheitsversorgung auszugeben, gegenüber 17% im Jahr 2005.
Freizeit, Parken, Transport, Mahlzeiten in der Cafeteria und Kinderbetreuung müssen ebenso wie die indirekten Kosten für Angstzustände und Depressionen in die Gesamtkosten der Pflege einbezogen werden.
Desiree Bradley, eine Patientenanwältin und Familienberaterin am Texas Children's Hospital in Houston, beschrieb ihre eigenen Erfahrungen bei der Suche nach Pflege für ihre Tochter, die medizinisch komplexe Probleme hat.
In den letzten 2 Wochen hatte ihre Tochter 11 Termine. "Das sind 11 Copays und 11 Tage Parken", sagte sie. Die Nebenkosten für diese 11 Besuche betrugen 1300 USD.
"Ich gehe schlafen und träume von den Gesundheitskosten, die uns möglicherweise entstehen", sagte Bradley.
Der durchschnittliche Selbstbehalt für Personen mit Arbeitgeberdeckung stieg laut einer Umfrage der Kaiser Family Foundation aus dem Jahr 2017 von 303 USD im Jahr 2006 auf 1505 USD im Jahr 2017.
Der Zeitpunkt der Leistungen ist wichtig, wenn ein Patient einen Plan mit hohem Selbstbehalt hat, sagte Wendy Nickel, MPH, Direktorin des Zentrums für Patientenpartnerschaft im Gesundheitswesen bei der ACP.
"Letztes Jahr, im Januar, wurde bei meinem Sohn Skoliose diagnostiziert", berichtete sie. "Wir folgten seiner Kurve im Laufe der Zeit und ich habe den Arzt wahrscheinlich vier Mal gesehen. Der Arzt hat nie mit mir darüber gesprochen, wie hoch die Kosten für die Pflege sein könnten, wenn wir meinen Sohn abstützen müssten. Ich habe es auch nie erwähnt. Es hat nicht geklappt." fällt mir ein."
Im Dezember 2017 musste Nickels Sohn für eine Zahnspange angepasst werden. "Wir haben uns fit gemacht und es würde erst Anfang Januar eintreffen - als der Selbstbehalt wieder anfing und ich 3000 Dollar aus eigener Tasche hätte, sagte sie.
"Hätte ich die Mechanismen gekannt und das ganze Jahr über über die Kosten gesprochen, hätte ich möglicherweise darauf gedrängt, seine Zahnspange im Dezember zur Verfügung zu stellen", erklärte Nickel. "Am Ende habe ich Druck gemacht und konnte am 29. Dezember seine Zahnspange bekommen. Ich übernehme die Verantwortung dafür. Ich war nicht so engagiert, wie ich es mit den Mechanismen meines Gesundheitsplans hätte tun sollen."
Jessica Dine, MD, eine Lungenärztin von der University of Pennsylvania in Philadelphia, die mit der AKP in Fragen der hochwertigen Pflege zusammenarbeitet, empfahl fünf Online-Ressourcen, die Informationen zu den Kosten enthalten.
Das Healthcare Bluebook bietet Informationen zu durchschnittlichen Kosten nach Postleitzahl oder Krankenhaus, von Hörgeräten über Krankenhausverfahren bis hin zu zahnärztlichen Arbeiten.
guroo - erstellt vom Health Care Cost Institute, einer unabhängigen gemeinnützigen Forschungsorganisation, und basiert auf Schadensdaten von Versicherern - bietet nationale, staatliche und lokale Preise für Gesundheitsprodukte und -dienstleistungen.
GoodRx bietet Kosten in mehr als 70.000 Apotheken für jedes von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassene verschreibungspflichtige Medikament sowie Links zu Gutscheinen.
Medicare.gov bietet Informationen, die auch für diejenigen nützlich sind, die nicht auf Medicare sind.
NH HealthCost wurde von der Versicherungsabteilung in New Hampshire entwickelt, um die Transparenz der Gesundheitspreise in ganz New Hampshire zu verbessern. "Ich denke, wir werden immer mehr davon sehen", sagte Dine.
Die Ärzte im Publikum teilten mit, warum Gespräche über Kosten nicht immer stattfinden:
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Zeitmangel bei bereits gepackten Patientenbesuchen
- Mangel an Wissen darüber, was Pflege kostet
- Die Sorge, dass das Vertrauen gebrochen wird, wenn ein Arzt die Schätzung falsch einschätzt
- Bedenken Sie, dass Patienten vom Preis abgeschreckt werden und nicht weiter mit der Pflege fortfahren
- Eine seit langem etablierte Kultur, nicht über Preise im Zusammenhang mit Pflege zu sprechen
- Die Priorität der Ärzte, sich auf die Pflege zu konzentrieren, nicht auf die Kosten
Es ist schwierig, mit Patienten zu sprechen, wenn die Ausgaben weit außerhalb der Reichweite eines Patienten liegen können, sagte Dr. Kathleen Volkman, Internistin einer Ambulanz in der Nachbarschaft in Seattle, die der University of Washington angeschlossen ist.
Einige Patienten - sogar diejenigen mit Diabetes, die Insulin benötigen, und diejenigen mit Asthma, die einen Inhalator benötigen - kommen nicht mehr herein, anstatt Rechnungen zu sammeln, sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
"Die bevorzugten Alternativen sind manchmal 200 bis 300 Dollar pro Monat", erklärte sie.
Unbewusste Vorurteile können sich auch auf Diskussionen über die Kosten der Pflege auswirken. Dine empfiehlt Ärzten, den impliziten Assoziationstest auf der Project Implicit-Website durchzuführen.
Project Implicit ist eine gemeinnützige Organisation und internationale Zusammenarbeit zwischen Forschern, die an impliziter sozialer Erkenntnis interessiert sind - den Gedanken und Gefühlen außerhalb des bewussten Bewusstseins und der Kontrolle.
"Wir gehen davon aus, dass einige Patienten zahlen können und andere nicht, sei es aufgrund von Rasse, Geschlecht, Fettleibigkeit, Alter oder was auch immer", erklärte Dine.
Die Anwältin der Patientin Bradley sagte dem Publikum, sie könne die Kosten senken, indem sie ein paar Fragen stellte, als ihre Tochter innerhalb von zwei Wochen elf Arztbesuche wegen ungeklärter Anfälle hatte.
Eines Tages wurde ihre Tochter von Kopf bis Fuß abgebildet. Am nächsten Tag bestellte ein anderer Anbieter fast die gleiche vollständige Bildgebung, um nach etwas anderem zu suchen. Bradley fragte, ob der erste Satz von Bildern für die zweite Anfrage verwendet werden könne, und nach Überweisungen an zwei weitere Anbieter im Krankenhaus lautete die Antwort Ja.
Durch die Beseitigung der Vervielfältigung konnte sie ein paar hundert Dollar sparen. "Am Ende des Tages müssen wir einige schwierige Entscheidungen treffen", sagte Bradley. "An manchen Tagen stehe ich vor der Entscheidung, ob ich meine Hypothek bezahlen oder die Pflege leisten werde, die sie braucht."
Kostensparende Optionen zu beachten:
- 90-Tage-Nachfüllungen
- Rezepte per Post
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Änderung der Dosierung; Bei einigen Medikamenten reduziert dies den Preis
- Pillen gegebenenfalls aufteilen
- Planen Sie einen Test und einen Nachbesuch am selben Tag, um die Transportkosten zu begrenzen und Zeit zu sparen
- Planen Sie einen Besuch an einem Tag, an dem der Patient aus einem anderen Grund in einer Einrichtung sein wird
- Preis einkaufen für Medikamente
- Patienten-Assistenten-Programme von Pharmaunternehmen
"Was werden Patienten tun, wenn sie sich Ihren 5000-Dollar-Test nicht leisten können?" Fragte Dine. "Sie werden es nicht tun, und dann werden sie als nicht anhaftend eingestuft", sagte sie.
"Gespräche werden die Ergebnisse verbessern, weil Sie herausfinden werden, wie Sie dies erreichen oder was Sie stattdessen tun müssen", sagte sie.
Bradley, Nickel, Dine und Volkman haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Sitzung des American College of Physicians für Innere Medizin (IM) 2018. Präsentiert am 21. April 2018.
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