Frauen mit Brustkrebs haben eine höhere Inzidenz von Vorhofflimmern (AF) als die Allgemeinbevölkerung, aber das Risiko variiert je nach Alter und mit der Zeit, was auf neue Erkenntnisse hindeutet.
Eine landesweite Studie in Dänemark zeigte, dass Frauen unter 60 Jahren in den ersten 6 Monaten nach ihrer Brustkrebsdiagnose ein mehr als doppelt so hohes Risiko für neu auftretende AF hatten (Hazard Ratio [HR], 2, 10; 95% CI, 1, 25 - 3, 44). und ein um 80% höheres Risiko von 6 Monaten bis 3 Jahren (HR 1, 80; 95% CI 1, 37 - 2, 35).
Frauen über 60 Jahre hatten jedoch ein ähnliches Kurzzeitrisiko wie Frauen ohne Krebs (HR 1, 13; 95% CI 0, 95 - 1, 34) und ein geringfügig erhöhtes Risiko von 6 Monaten bis 3 Jahren (HR 1, 14; 95) % CI, 1, 05 - 1, 25) in multivariabler Analyse.
"Oft sieht man, dass jüngere Patienten aggressiver mit Chemotherapie und Bestrahlung behandelt werden", sagte die leitende Ermittlerin Maria D'Souza, Abteilung für Kardiologie, Kopenhagener Universitätsklinikum Herlev-Gentofte, gegenüber theheart.org | Medscape Kardiologie. "Diese Behandlungen können kardiotoxisch sein. Wenn Sie also häufiger jüngere Patienten behandeln, kann es auch vorkommen, dass eine höhere Häufigkeit Nebenwirkungen hat."
Obwohl diese Unterschiede die Ergebnisse teilweise erklären können, sagte sie, dass eine Reihe von Komorbiditäten, von denen bekannt ist, dass sie Risikofaktoren für AF sind, wie Bluthochdruck, ischämische Herzerkrankungen und Herzinsuffizienz, auch mit AF in der Studienpopulation assoziiert waren. Angesichts der Tatsache, dass AF mit einem höheren Risiko für Thromboembolien und ischämischen Schlaganfall verbunden ist, verdient die höhere Inzidenz von AF bei Brustkrebspatientinnen weitere Untersuchungen.
Die Ergebnisse wurden heute online in Heart Rhythm veröffentlicht.
D'Souza und Kollegen verwendeten Daten aus vier landesweiten dänischen Registern, um nach Alter 74.155 Patienten, bei denen von 1998 bis 2015 Brustkrebs diagnostiziert wurde, mit 222.465 Frauen aus der Allgemeinbevölkerung abzugleichen. Das Durchschnittsalter betrug 62 Jahre und die beiden Gruppen hatten ähnliche Komorbiditäten und pharmakologische Behandlungen.
Während der Nachuntersuchung entwickelten 987 Patienten mit Brustkrebs (1, 33%) und 3019 Frauen aus der Hintergrundbevölkerung (1, 36%) AF, und 9445 (12, 74%) bzw. 10.408 (4, 68) starben.
Die ältesten Patienten hatten die höchste kumulative 3-Jahres-Inzidenz von AF, was mit Untersuchungen übereinstimmt, die zeigen, dass das fortgeschrittene Alter ein vorherrschender Risikofaktor für AF ist, so die Autoren.
Ferner Baseline-Hypertonie (HR, 1, 38), ischämische Herzkrankheit (HR, 1, 35), Herzinsuffizienz (HR, 1, 71), chronische Nierenerkrankung (HR, 1, 46), periphere arterielle Erkrankung (HR, 1, 80), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (HR, 1, 80). HR, 1, 86) und chronische Lebererkrankungen (HR, 1, 65) waren in der multivariablen Analyse alle mit einer höheren Inzidenz von AF verbunden.
Neue Erkenntnisse haben gezeigt, dass sowohl Brustkrebs als auch verwandte Behandlungen mit Risikofaktoren verbunden sind, die für die Entwicklung von AF durch den Mechanismus systemischer Entzündungen und veränderter kardiovaskulärer Regulation wichtig sind, so die Autoren.
Darüber hinaus wurde eine bidirektionale Beziehung zwischen Brustkrebs und Vorhofflimmern beobachtet, wobei die Frauengesundheitsinitiative ein um 19% höheres Risiko für invasiven Brustkrebs bei Frauen mit häufigem Vorhofflimmern berichtet.
Obwohl diese bidirektionale Assoziation nicht gut verstanden ist, ist das fortschreitende Alter der stärkste Risikofaktor für AF, und Brustkrebs nimmt auch mit dem Alter zu, beobachten Ankur A. Karnik, MD, Abteilung für Herz-Kreislauf-Medizin, Boston University School of Medicine, und Kollegen in einem begleitenden Editorial. Fettleibigkeit ist ein weiterer wichtiger Risikofaktor für beide.
"Eine Entzündung kann ein häufiger Prozess sein, der das Risiko für beide Erkrankungen erhöht", schreiben sie.
Diese Studie "liefert wertvolle Erkenntnisse aus einer großen landesweiten Kohorte mit Ergebnissen, die auf Frauen europäischer Abstammung verallgemeinerbar sind. Es sollten jedoch einige Einschränkungen erwähnt werden", schreiben die Redakteure.
Insbesondere könnte das 3-Jahres-Follow-up zu kurz sein, als dass sich die kardiotoxischen Wirkungen der Brustkrebsbehandlung vollständig manifestieren könnten. Die Analyse berücksichtigte auch nicht die Verwechslung mit dem Body-Mass-Index und dem konkurrierenden Todesrisiko.
Die Forscher argumentieren, dass die bei Patienten mit Brustkrebs beobachtete höhere Sterblichkeitsrate zu einer Unterschätzung des AF-Risikos bei Patienten geführt haben könnte. "Unsere Schätzungen waren konservativ und wir erwarten, dass dieses Problem nur die Richtung unserer Schlussfolgerung stützen wird."
Letztendlich war die kumulative Inzidenz von AF nach 3 Jahren "niedrig und ähnlich für Frauen mit und ohne Brustkrebs", mit etwa 0, 4% gegenüber 0, 2% vor dem 60. Lebensjahr und 2, 2% gegenüber 2, 4% nach 60 Jahren, so die Redakteure.
D'Souza stimmte zu, dass die Daten nicht dazu da sind, einen solchen Ansatz zu unterstützen, sondern basiert auf den Ergebnissen: "Wir möchten die Praktiker ermutigen, sich dieser Patienten bewusst zu sein und sich dieser erhöhten Inzidenz bewusst zu sein, um in der Lage zu sein, so schnell wie möglich zu diagnostizieren und zu behandeln." wie möglich."
Die Studie schlägt laut den Redakteuren mehrere inhaltliche Forschungsfragen vor, z. B. ob es Untergruppen von Frauen mit Brustkrebs gibt, bei denen ein ausreichendes Risiko für AF besteht, um eine intensivere Überwachung zu verdienen, und ob das Risiko für AF bei Patientinnen mit Brustkrebs durch gemeinsame Erklärung erklärt werden kann Risikofaktoren.
Und: "Ist es ein Phänomen mit mehreren Treffern, bei dem ein proinflammatorischer Zustand und Brustkrebsbehandlungen die Verletzung zusätzlich beleidigen? Ein Studiendesign, das mehrere Störfaktoren berücksichtigt, ist für zukünftige Bemühungen wichtig", sagen Karnik und Kollegen.
Diese Studie wurde von der Danish Heart Foundation und den VELUX Foundations finanziert. D'Souza hat Zuschüsse von beiden Organisationen erhalten. Karnik meldet keine Interessenkonflikte.
Herzrhythmus. Online veröffentlicht am 29. Januar 2019. Abstract, Editorial
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