Ich bin Karen Revere, eine der Augenärzte im Kinderkrankenhaus von Philadelphia (CHOP). Insbesondere bin ich Augenarzt und Augenarzt. Ich bin auch Assistenzprofessor an der University of Pennsylvania.
Ich werde kurz auf die Obstruktion des Ductus nasolacrimalis bei Kindern eingehen, was ein Problem ist, das wir hier bei CHOP ziemlich häufig sehen. Wir haben eine große Anzahl von Kindern, die von örtlichen Kinderärzten mit einer Hauptbeschwerde wegen Zerreißens an uns überwiesen wurden.
Die Symptome einer Verstopfung des Ductus nasolacrimalis umfassen ein klares Reißen, einen schleimigen Ausfluss sowie eine Verkrustung und Bedeutung der Wimpern. Diese Symptome sind im Allgemeinen konstant. Während sie morgens oder zu einer bestimmten Tageszeit schlechter sein können, beschreiben Eltern sie normalerweise als konstant und beginnen im Allgemeinen bei der Geburt oder kurz nach der Geburt.
Vom Standpunkt des Auges aus gibt es einige Dinge in der Differentialdiagnose, die wir nicht verpassen sollten, wenn wir ein Kind mit Tränen sehen. Wir sollten nicht automatisch davon ausgehen, dass es sich um eine Verstopfung des Ductus nasolacrimalis handelt. Andere zu berücksichtigende Diagnosen umfassen ein Glaukom, das in Kombination mit einigen anderen Symptomen, Hornhautinfektionen oder Bindehautentzündungen sowie Hornhautfremdkörper zu Rissen führen kann. Ein Kind mit Tränen sollte, unabhängig davon, was Sie für die Ursache halten, zur weiteren Untersuchung an einen Augenarzt überwiesen werden, um sicherzustellen, dass keines dieser schwerwiegenderen Probleme auftritt.
Wir stellen die Diagnose einer Verstopfung des Ductus nasolacrimalis im Büro, indem wir einen Farbstofftest durchführen, bei dem wir ein wenig Fluorescein-Farbstoff einbringen und sehen, wie schnell er von der Augenoberfläche abfließt. Wenn der Ductus nasolacrimalis nicht verstopft ist, sollte dieser Vorgang mit vollständiger Drainage innerhalb von 5 Minuten erfolgen.
Ein Blockierungsbefund - Farbstoff auf der Augenoberfläche - zusätzlich zum Bericht der Eltern über die Symptome hilft, die Diagnose zu bestätigen. Die Ursache für eine Verstopfung des Ductus nasolacrimalis ist eine Blockade des Ductus nasolacrimalis, die sich zumindest in angeborenen Fällen gewöhnlich unten auf der Höhe der Hasner-Klappe befindet.
In Bezug auf die Behandlung empfehlen wir bis zum Alter von 1 Jahr die Crigler-Massage, eine Massagetechnik, bei der ein Elternteil seinen Finger benutzt und auf den Knochen drückt, die Oberseite des Nasensackes dekomprimiert und dann den Finger nach unten bewegt. Dieses Manöver ist sehr wichtig. Viele Eltern kommen zu mir, weil sie falsch angewiesen wurden, wie das geht. Ich empfehle den Eltern, dies dreimal am Tag mit jeweils 10 Bewegungen zu tun. Ich verschreibe oft Erythromycin oder Polymyxin Bacitracin Augensalbe, die sie auf ihren Finger auftragen können, um sanftere Bewegungen ihres Fingers und weniger Reizungen der Haut des Kindes zu ermöglichen.
Die Massagetechnik führt in Kombination mit einem Jahr Wartezeit normalerweise bei 90% der Kinder zu einer vollständigen Symptomauflösung der Verstopfung des Ductus nasolacrimalis.
Bei 10% der Kinder, die sich nicht bessern, bieten wir eine Untersuchung und Spülung mit Stent-Platzierung an, die im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt wird. Ich benutze einen kleinen Metallstab und gehe auf das ein, was ich den Eltern als natürliche Rohrleitung des Tränensystems des Kindes bezeichne. Ich mache keine Schnitte und es sind keine Stiche erforderlich. Ich gehe durch diese kleine Blockade und setze dann einen Plastikstent ein, der dort 3 Monate bleibt. Ich entferne es später im Büro ohne Betäubung oder Beruhigung.
Dieses Verfahren bietet ungefähr 98% Erfolg und die meisten Kinder machen es nach diesem Verfahren sehr gut. Wenn es nicht erfolgreich ist, können wir einige andere Verfahren anbieten, einschließlich einer Ballondakryoplastik oder eines Dakryozystorhinostomieverfahrens.
Welche Fragen höre ich im Büro? Eine häufig gestellte Frage ist, ob Muttermilch bei diesem Problem hilft. Die Eltern hören, wie Familienmitglieder ihnen sagen, dass sie eine kleine Menge Muttermilch in das Auge geben sollen, und das hilft. Es gibt keine Beweise dafür, dass dies hilft, und normalerweise empfehle ich nicht, dass sie das tun.
Die andere wichtige Frage, die Eltern stellen, ist, ob sich die Symptome unmittelbar nach dem Eingriff bessern. Die Antwort darauf ist manchmal. In einigen Fällen verschwinden die Symptome vollständig, obwohl der Stent noch vorhanden ist. In anderen Fällen verhindert der Stent tatsächlich, dass die Tränen nach unten gehen. Ich sage den Familien, dass sie nicht beunruhigt werden sollten, wenn nach dem Eingriff immer noch Risse auftreten, da wir möglicherweise nicht wissen, ob der Eingriff erfolgreich war, bis der Stent vollständig entfernt und der Drainagekanal geöffnet ist.
Vielen Dank.
