ANAHEIM, Kalifornien - Die Autorefraktoren, mit denen Kinder im Vorschulalter häufig auf Amblyopie untersucht werden, sind nicht empfindlich genug, um eine hohe Hyperopie zu erkennen, und identifizieren laut Forschern nur etwa die Hälfte der Kinder mit dem Problem.
"Es gefährdet die Zukunft von Kindern in vielerlei Hinsicht", sagte Bruce Moore, OD, vom New England College für Optometrie in Boston gegenüber Medscape Medical News.
Dr. Moore präsentierte Ergebnisse der Vision in Preschoolers (VIP) -Studie hier an der American Academy of Optometry 2016.
Die Forschung geht auf etwa 15 Jahre zurück, als Dr. Moore und seine Kollegen anfingen, Daten zu sammeln, um herauszufinden, wie Kinder im Vorschulalter am besten auf Sehprobleme untersucht werden können.
Ihre Forschung zeigte, dass die damit verbundenen Störungen von Amblyopie, Strabismus und Hyperopie die häufigsten Ursachen für Sehverlust bei Kindern dieses Alters sind.
Hyperopie betrifft etwa 10% der Kinder im Alter von 3, 4 und 5 Jahren. Wenn sie nicht erkannt wird, kann dies zu schwerwiegenden Lernproblemen führen, sagte Dr. Moore.
Wenn diese Kinder "bis zum Erreichen der Mittelschule nicht abgeholt werden, fallen sie von der Bildungskurve ab und einige von ihnen landen in der Jugendgerichtsbarkeit", erklärte er. "Das ist ein schwieriges Problem."
Derzeit werden nur etwa 30% der Kinder untersucht, und das Problem war zu Beginn der VIP-Studie noch schlimmer.
"Vor 15 bis 20 Jahren war das Vision Screening nicht an einem guten Ort", sagte Dr. Moore. "Die begrenzte Menge, die getan wurde, hatte keine Beweisgrundlage. Es war das, was die Leute im Laufe der Zeit erfunden haben."
Nachdem die Forscher Daten zu etwa 5000 Kindern für die VIP-Studie gesammelt hatten, entschieden sie, dass es zu schwierig war, Kinder im Alter von 3, 4 und 5 Jahren zu bitten, Symbole auf einer Wandkarte zu interpretieren. Sie fanden, dass Autorefraktoren zuverlässiger sind, weil sie nur sehr wenig Training erfordern.
Aber nicht alle Autorefraktoren sind gleich. Insbesondere einer - der Power Refractor - war so ungenau, dass der Umsatz sank, als Dr. Moore und seine Kollegen ihre Ergebnisse veröffentlichten. "Wir haben die Firma getötet", sagte er.
Nachfolgende Unternehmen basierten ihre Technologie auf dem defekten Power Refractor, und die Maschinen schienen in neuen Tests eine gute Leistung zu erbringen. Studien zur Validierung dieser Maschinen hatten jedoch nicht genügend Stichproben, um das Problem mit hoher Hyperopie aufzudecken, berichtete Dr. Moore.
In den letzten Jahren analysierten er und seine Kollegen eine der neueren Maschinen - den Spot Vision Screener - und stellten fest, dass bei Kindern keine hohe Hyperopie festgestellt wurde. Sie kamen dann zu dem gleichen Schluss über konkurrierende Systeme, sagte Dr. Moore.
Wir müssen etwas herausfinden, weil wir gegenüber den Kindern der Vereinigten Staaten eine Verantwortung haben.
"Die Hersteller haben nicht erkannt, dass es ein Problem gibt", sagte er. "Das ist einfach unentdeckt geblieben. Es ist ein Problem der öffentlichen Gesundheit, und ich habe mich sehr bemüht. Wir müssen etwas herausfinden, weil wir gegenüber den Kindern der Vereinigten Staaten eine Verantwortung haben."
Um dem Problem auf den Grund zu gehen, analysierten Dr. Moore und seine Kollegen ihre Daten aus der VIP-Studie erneut, um festzustellen, ob dieses Problem mit der schlechten Erkennung einer hohen Hyperopie nur bei den neueren Maschinen auftritt.
Sie untersuchten Daten von 4040 Vorschulkindern, die anschließend umfassenden Augenuntersuchungen durch Experten unterzogen wurden, die für die Screening-Ergebnisse blind waren. Ziel des Screenings war es, Amblyopie, Strabismus, signifikanten zykloplegischen Brechungsfehler und verminderte Sehschärfe zu identifizieren.
Sie berechneten die Spezifität - den Anteil der Kinder ohne Sehprobleme, die negativ testen - und die Sensitivität - den Anteil der Kinder mit Sehproblemen, die positiv testen - für jeden Test. Sie berechneten dann die Empfindlichkeit jedes Tests bei einer Spezifität von 90%.
Mit dieser Berechnung bewerteten sie Kinder mit einer Hyperopie von 3 bis 6 Dioptrien, Kinder mit einer Hyperopie von 4 bis 6 Dioptrien und Kinder ohne Amblyopie oder Strabismus.
Dr. Moore und seine Kollegen verglichen zwei Arten von Autorefraktoren - den Retinomax und den Power Refractor II - mit nichtzykloplegischer Retinoskopie, überfüllten Lea Symbols VA und Stereo Smile.
In jedem der drei Jahre der VIP-Studie identifizierten die Forscher 99 bis 156 Kinder mit einer Hyperopie von 3 bis 6 Dioptrien und 32 bis 66 Kinder mit einer Hyperopie von 4 bis 6 Dioptrien.
Tabelle. Empfindlichkeit von Bildschirmen für Hyperopie
| Bildschirm | 3 bis 6 Dioptrien, % | 4 bis 6 Dioptrien, % |
| Retinomax Autorefraktor | 64 | 75 |
| Power Refractor II Autorefraktor | 49 | 59 |
| Nichtzykloplegische Retinoskopie | 64 | 78 |
| Überfüllte Lea-Symbole VA | 48 | 53 |
| Stereo Smile | 30 | 38 |
Die Unterschiede waren signifikant für eine Hyperopie von 3 bis 6 Dioptrien (P <0, 05).
Obwohl die nichtzykloplegische Retinoskopie und der Retinomax-Autorefraktor eine höhere Empfindlichkeit für den Nachweis von Hyperopie von 3 bis 6 Dioptrien aufweisen als die anderen bewerteten Screenings, ist keines von ihnen in dieser Gruppe ausreichend, sagte Dr. Moore.
"Wir haben festgestellt, dass das Problem, das vor 15 Jahren bestand, dasselbe Problem ist, das heute besteht", berichtete er.
Einige der Bildschirme in der Studie werden nicht mehr verwendet, aber die Analyse der Daten war nützlich, da die Stichprobengröße so viel größer war als in allen neueren Studien und das Ausmaß des Problems bestätigt wurde, sagte er.
Das Team arbeitet daran, Welch Allyn bei der Verbesserung des Spot-Autorefraktors zu unterstützen, sagte Dr. Moore. In der Zwischenzeit müssen Optiker helfen, das Problem der Hyperopie bekannt zu machen.
"Was sie vor allem tun können, ist die Zusammenarbeit mit Hausärzten, Kinderärzten, Krankenschwestern, Hausärzten und Pädagogen, um sie darüber aufzuklären, dass die dominantesten Systeme, die im ganzen Land eingesetzt werden, inhärente Probleme aufweisen", sagte er sagte. "Sie müssen vorsichtig sein, wie sie es interpretieren, und sie müssen sich der Verbesserungen bei Hardware und Software bewusst sein."
Alicia Feis, OD, vom Arizona College of Optometry in Glendale, sagte, die Ergebnisse stützen das, was sie in ihrer eigenen Praxis gefunden hat.
Einige der Geräte sind immer noch nicht so einfach wie "Point-and-Shoot", was sie ideal für ungeschulte Benutzer machen würde, sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
"Trotzdem bin ich dankbar für die aktuelle Technologie, die es gibt", sagte Dr. Feis. Autorefraktoren funktionieren immer noch besser als herkömmliche Entfernungsdiagramme, und ohne sie würden viel mehr Kinder mit Sehverlust nicht erkannt.
Die Studie wurde vom National Eye Institute finanziert. Dr. Moore ist Berater von Welch Allyn. Dr. Feis hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Amerikanische Akademie für Optometrie (AAOpt) 2016: Abstract 2559. Präsentiert am 9. November 2016.
