VANCOUVER, Kanada - Die Angiographie mit optischer Kohärenztomographie (OCT) kann dazu beitragen, vorherzusagen, welche von altersbedingter Makuladegeneration betroffenen Augen am wahrscheinlichsten eine Exsudation entwickeln.
Die neue Technologie kann die Neovaskularisation der Aderhaut überwachen und potenziell Augen identifizieren, die von einer Prophylaxe profitieren würden, sagte der Forscher David Huang, MD, PhD, von der Oregon Health and Science University in Portland.
"Ich glaube, dass die Erkennung und Überwachung von nicht exsudativem CNV zu einer Killer-App für die OCT-Angiographie wird", sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Huang präsentierte hier auf der Jahrestagung 2018 der American Society of Retina Specialists Daten zu einer Reihe von Augen mit mittelalterlicher altersbedingter Makuladegeneration.
Aktuelle Richtlinien empfehlen, Augen mit neovaskulärer altersbedingter Makuladegeneration nur dann zu behandeln, wenn sie exsudativ werden. Bis dahin kann jedoch bereits eine gewisse Sehschärfe verloren gegangen sein. Eine frühere Behandlung der Augen kann diesen Schaden verhindern.
Herkömmliche Bildgebungstechniken können nicht vorhersagen, welche Augen am wahrscheinlichsten exsudativ werden, erklärte Huang. "Sie können keine nicht exsudative CNV mit klinischer Fundusuntersuchung, Fluorescein-Angiographie oder struktureller OCT nachweisen. Eine OCT-Angiographie ist erforderlich."
OCT-Angiographiescanner können in 3 Sekunden etwa 70.000 Bilder des Augenhintergrunds erstellen und gleichzeitig Blinzeln und Mikrosakkaden korrigieren. Die Technologie kann den Blutfluss zeigen und detaillierte Bilder von Blutgefäßen in der Netzhaut erzeugen.
Die Forscher fangen gerade erst an, die besten Verwendungsmöglichkeiten für die neue Technologie herauszufinden.
Sie können keine nicht exsudative CNV mit klinischer Fundusuntersuchung, Fluoreszenzangiographie oder struktureller OCT nachweisen. Eine OCT-Angiographie ist erforderlich.
Um festzustellen, ob die durch die OCT-Angiographie häufig festgestellte choroidale Neovaskularisation mit der Exsudation korreliert, verfolgten Huang und seine Kollegen 63 Patienten mit einer mittelschweren nichtexsudativen altersbedingten Makuladegeneration auf einem Auge und einer exsudativen Erkrankung auf dem anderen Auge.
Alle 6 Monate wurden die nicht exsudativen Augen mit 6 × 6 mm und 3 × 3 mm OCT-Angiographie (AngioVue, Optovue) gescannt.
Während einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 24 Monaten entwickelten zehn Augen eine nicht exsudative choroidale Neovaskularisation.
In den acht Augen, die innerhalb von 10 Monaten leckten, war das Fortschreiten der choroidalen Neovaskularisation schnell. In den beiden Augen, die nicht leckten, war das Fortschreiten langsam. In allen Augen stoppte die Behandlung mit einem VEGF-Inhibitor (Vascular Endothelial Growth Factor) dieses Fortschreiten.
Von den 53 Augen, die keine choroidale Neovaskularisation entwickelten, erreichten nur wenige eine Exsudation.
Tatsächlich war die Wahrscheinlichkeit einer Exsudation der Augen 18, 1-mal höher, wenn bei der OCT-Angiographie eine choroidale Neovaskularisation festgestellt wurde, als wenn dies nicht der Fall war.
Die Studie zeigt den Wert der OCT-Angiographie für Augen mit nicht exsudativen neovaskulären durch altersbedingte Makuladegeneration, sagte Huang.
Er empfiehlt, solche Augen im ersten Monat engmaschig mit OCT-Angiographie zu überwachen, um auf ein schnelles Fortschreiten zu achten. "Die Wachstumsrate von nicht exsudativem CNV kann durch OCT-Angiographie gemessen werden und könnte als Schlüsselmaß für die Behandlung dienen", erklärte er.
Ohne eine klinische Studie oder neue Richtlinien ist "Exsudation immer noch der Hauptfaktor bei der Entscheidung, ob Sie eine Behandlung benötigen", sagte Huang. "Eine klinische Studie ist erforderlich, um zu zeigen, ob diese nicht exsudativen Läsionen behandelt werden müssen."
Dennoch legt diese Studie die Machbarkeit eines zukünftigen Protokolls nahe, in dem die OCT-Angiographie verwendet wird, um die Prophylaxe in anderen Augen zu steuern, sagte der Sitzungsmoderator Manish Nagpal, MBBS, DO, von der Retina Foundation in Ahmedabad, Indien.
"Wenn die Korrelation gut ist, könnte es eine sehr gute Technik sein", sagte er gegenüber Medscape Medical News. "Sobald die Exsudation beginnt, verlieren Sie selbst bei der Behandlung etwas Sehvermögen." Diese Sehkraft kann manchmal wiederhergestellt werden, aber eine prophylaktische Behandlung könnte eine bessere Option sein, da sie verhindern könnte, dass sich die Netzhaut jemals hebt, sagte er.
Die altersbedingte Makuladegeneration ist nicht die einzige Erkrankung, bei der sich die OCT-Angiographie als nützlich erweisen könnte.
Kasra Rezaei, MD, von Associated Retina Consultants in Phoenix, präsentierte eine separate Studie zur Ultra-Weitfeld-OCT-Angiographie zur Überwachung von Patienten mit diabetischer Retinopathie.
Da die detaillierte Visualisierung von Gefäßnetzwerken ein Sichtfeld von etwa 120 Grad abdeckt, kann die Technologie verwendet werden, um den Bereich der Neovaskularisation in der peripheren Netzhaut und der Kapillar-Beeinträchtigungszone zu lokalisieren und die Gefäßdichte und den Gefäßdurchmesser der Netzhaut zu messen, erklärte Rezaei.
Auf diese Weise kann die OCT-Angiographie helfen, das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie und das Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen, fügte er hinzu.
Im Gegensatz zu Augen mit altersbedingter Makuladegeneration können die Informationen der OCT-Angiographie bei Augen mit diabetischer Retinopathie jedoch auch mit der Fluorescein-Angiographie erhalten werden, sagte Nagpal.
Der Hauptvorteil der OCT-Angiographie besteht darin, dass sie weniger invasiv ist, da kein Kontrastmittel erforderlich ist, erklärte er. Diese Technologie wäre daher eine gute Option für Patienten mit einer Kontraindikation für Fluorescein.
Die Studie zur Makuladegeneration wurde von den National Institutes of Health, der Forschung zur Verhinderung von Blindheit, der Champalimaud Foundation und Optovue unterstützt. Huang berichtet von einer finanziellen Beziehung mit Optovue. Nagpal berichtet von einer finanziellen Beziehung mit Nidek.
Jahrestagung 2018 der American Society of Retina Specialists (ASRS). Präsentiert am 23. Juli 2018.
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