Drei Augenkrankheiten wurden mit einem erhöhten Risiko für die Alzheimer-Krankheit (AD) in Verbindung gebracht, wie Ergebnisse einer großen bevölkerungsbezogenen Längsschnittstudie nahe legen.
Glaukom, altersbedingte Makuladegeneration (AMD) und diabetische Retinopathie (DR) waren mit einem um 40 bis 50% erhöhten AD-Risiko verbunden.
Teilnehmer, bei denen kürzlich ein Glaukom diagnostiziert wurde, hatten eine um 46% erhöhte Wahrscheinlichkeit, an AD zu erkranken. In ähnlicher Weise hatte das Risiko bei Personen, bei denen kürzlich AMD oder diabetische Retinopathie diagnostiziert wurde, ein um 50% erhöhtes AD-Risiko im Vergleich zu ihren Kollegen ohne diese Bedingungen.
"Ich hoffe, dass unsere Ergebnisse dazu beitragen werden, das Bewusstsein von Augenärzten und Hausärzten zu stärken. Wenn sie einen Patienten mit einer dieser Augenerkrankungen haben, sollten sie nach dem kognitiven Status fragen", so Cecilia S. Lee, Assistenzprofessorin für Augenheilkunde an der Universität der Washington School of Medicine in Seattle, sagte Medscape Medical News.
Wenn Bedenken hinsichtlich kognitiver Dysfunktion bestehen, überweisen Sie die Patienten zur weiteren Aufarbeitung an einen Neurologen, sagte sie. "Das würden wir an dieser Stelle empfehlen."
Obwohl in der Studie Personen mit degenerativen Augenerkrankungen auf ein späteres Risiko für AD oder Demenz aller Ursachen untersucht wurden, besteht die Möglichkeit, dass die Assoziation bidirektional ist. Wenn Neurologen Patienten auf mögliche Demenz untersuchen, möchten sie möglicherweise auch nach der Gesundheit der Augen fragen, sagte sie.
Die Studie wurde online am 8. August in Alzheimer & Demenz veröffentlicht.
Die Augen werden oft als "Fenster zum Gehirn" bezeichnet und liefern wichtige Informationen über die Gesundheit des Gehirns, so die Forscher. Frühere Forschungen legen nahe, dass Glaukom, DR und AMD aufgrund gemeinsamer Merkmale, einschließlich fortschreitender Neurodegeneration, Amyloid-β-Ablagerung und chronischer mikrovaskulärer Beschwerden, mit Demenz in Verbindung gebracht werden können.
Die Forscher weisen darauf hin, dass den meisten früheren Untersuchungen, die einen möglichen Zusammenhang zwischen Demenz und Augenerkrankungen untersuchten, große, prospektive Kohorten mit genauen Demenzdefinitionen fehlten.
Sie stellen auch fest, dass keine frühere Forschung einen möglichen Zusammenhang zwischen AMD, DR, Glaukom und Katarakt untersucht hat.
Um diesen potenziellen Zusammenhang zu untersuchen, verwendeten die Forscher Daten aus der Adult Changes in Thought (ACT), einer laufenden prospektiven Kohortenstudie mit mehr als 5400 Erwachsenen im Alter von 65 Jahren oder älter, die bei der Einschreibung demenzfrei waren und bis zur Entwicklung von Demenz, Abbruch, oder Tod.
Die Teilnehmer wurden bei der Rekrutierung und alle 2 Jahre einem kognitiven Screening mit dem Cognitive Abilities Screening Instrument sowie einer Anamnese und einer Bewertung der Risikofaktoren unterzogen.
Diejenigen, die auf dem kognitiven Bildschirm 85 oder mehr Punkte erzielten, erhielten eine standardisierte diagnostische Bewertung, einschließlich einer körperlichen Untersuchung, einer neurologischen Untersuchung und einer neuropsychologischen Testbatterie.
AD wurde anhand der Kriterien des Nationalen Instituts für neurologische und kommunikative Störungen sowie der NINCDS-ADRDA-Kriterien (Stroke-Alzheimer Disease and Related Disorders Association) diagnostiziert.
Augenerkrankungen wurden unter Verwendung der 9. Klassifikation der Internationalen Klassifikation von Krankheiten diagnostiziert.
Angepasste Analysen ergaben einen signifikanten Zusammenhang zwischen drei der Augenerkrankungen und dem AD-Risiko.
Tabelle. Angepasstes Risiko für AD durch Augenerkrankung
| Augenerkrankung | Gefahrenquote (95% Konfidenzintervall) | P Wert |
|---|---|---|
| Glaukom | 0, 95 (0, 80 - 1, 14) | .61 |
| AMD | 1, 20 (1, 02 - 1, 40) | .03 |
| DR | 1, 44 (1, 08 - 1, 94) | .02 |
| Basierend auf angepassten Cox-Modellen im Vergleich zu Teilnehmern ohne jede Bedingung. | ||
Für 3877 Teilnehmer, die 31.142 Personenjahre Follow-up gesammelt hatten (Mittelwert> 8 Jahre pro Person), lagen vollständige Daten vor.
Zehn Prozent der Kohorte hatten bei Studieneinschluss eine Glaukomdiagnose. Weitere 7% entwickelten während der Studie ein Glaukom. Darüber hinaus hatten 9% der Teilnehmer bei der Einschreibung eine AMD-Diagnose und 18% entwickelten während der Studie eine AMD. Vier Prozent hatten bei der Aufnahme eine DR-Diagnose und 3 Prozent entwickelten während der Studie eine DR.
Insgesamt 331 Teilnehmer hatten zwei der degenerativen Augenerkrankungen und 27 Teilnehmer hatten alle drei Störungen.
Während der Studie gab es 792 Fälle von AD. Die Forscher stellten fest, dass das jüngste Glaukom eine Hazard Ratio (HR) von 1, 46 (P = 0, 01) aufwies, das Risiko für ein etabliertes Glaukom jedoch nicht erhöht war (HR 0, 87; P = 0, 19).
Sie fanden keinen Zusammenhang zwischen dem jüngsten AMD- und AD-Risiko (HR 1, 20; P = 0, 12). Die Forscher fanden jedoch ein um 50% erhöhtes Risiko für AD im Zusammenhang mit etablierter AMD (HR, 1, 50; P <0, 001).
Teilnehmer mit kürzlich aufgetretener (HR 1, 50; P = 0, 045) und etablierter (HR 1, 50; P = 0, 03) DR hatten ein erhöhtes AD-Risiko.
Interessanterweise fanden die Forscher keinen Zusammenhang zwischen Katarakten und erhöhtem AD-Risiko, was darauf hindeutet, dass die mit Glaukom, AMD und DR verbundenen Befunde nicht ausschließlich auf das Altern zurückzuführen sind.
"Das erste, was uns in den Sinn kam, war, dass diese Krankheiten in der alternden Bevölkerung so weit verbreitet sind, dass wir dachten, wir würden vielleicht nur ein Signal vom Alter aufgreifen. Das Fehlen eines Zusammenhangs mit Katarakten versicherte uns, dass das Risiko für die Entwicklung der Alzheimer-Krankheit damit verbunden ist mit diesen anderen drei Augenzuständen war real.
"Wir sagen nicht, dass Menschen mit diesen Erkrankungen Alzheimer entwickeln werden. Dies sind relativ vorläufige Daten, aber wichtige Erkenntnisse, die hoffentlich neue Bereiche eröffnen, in denen wir unsere Forschung konzentrieren können", sagte Lee.
Die Forscher untersuchten auch einen möglichen Zusammenhang mit den Augenerkrankungen und dem Risiko für Demenz aller Ursachen, der im Konsens unter Verwendung des Diagnose- und Statistikhandbuchs für psychische Störungen, 4. Auflage, Kriterien diagnostiziert wurde, und fanden eine ähnliche Beziehung.
Das Risiko bei Personen mit Glaukom wurde beobachtet, bei Personen mit einer kürzlich diagnostizierten Diagnose jedoch etwas abgeschwächt. Jüngste und etablierte AMD und DR waren mit einer Demenz aller Ursachen verbunden, insbesondere mit DR.
"Nachfolgende Studien zu Augenkrankheiten im Zusammenhang mit Alzheimer und Demenz können wichtige Einblicke in gemeinsame pathologische Pfade liefern und somit bessere Techniken zur Vorbeugung und Behandlung ermöglichen", schreiben die Autoren.
Zu den Stärken der Studie zählen der longitudinale Charakter und die Tatsache, dass die Teilnehmer zu Studienbeginn demenzfrei waren. Darüber hinaus stellte eine Expertengruppe die Diagnose AD und Demenz.
Eine mögliche Einschränkung besteht darin, dass 90% der Studienteilnehmer sich selbst als weiß identifizierten, was die Generalisierbarkeit der Ergebnisse auf andere Populationen einschränken kann.
"Wir planen weitere Studien, um den genauen Zusammenhang zwischen diesen Augenerkrankungen und der Alzheimer-Krankheit zu ermitteln", sagte Lee. Ein Forschungsansatz besteht darin, die mögliche Rolle von Gefäßveränderungen zu untersuchen.
Andrew Iwach, MD, Augenarzt bei Sutter Health in San Francisco, Kalifornien, und Sprecher der American Academy of Ophthalmology, kommentierte die Ergebnisse für Medscape Medical News und sagte, die Studie "weist auf etwas hin, das wir seit langem kennen - Das Auge ist der einzige Ort im Körper, an dem man eine Arterie, einen Nerv oder eine Vene ohne Schnitt oder Operation sehen kann. Dies gibt uns einen einzigartigen Einblick in einige potenzielle systemische Erkrankungen."
Ärzte wissen seit Jahren, dass die Augen Anzeichen von systemischem Bluthochdruck, Diabetes und anderen Erkrankungen aufweisen können. Der Unterschied, sagte Iwach, besteht nun darin, dass Fortschritte in der Technologie es Ärzten ermöglichen, die feineren Strukturen des Auges detaillierter und reproduzierbarer zu sehen.
In Bezug auf den aktuellen Befund eines Zusammenhangs zwischen Glaukom, AMD oder DR und dem Risiko für AD glaubt er, dass die Befunde wichtige Auswirkungen haben.
"Die Auswirkungen auf die Bevölkerung und die Gesellschaft sind enorm, da es nicht wichtig ist, diese Informationen auf nicht-invasive Weise zu sammeln."
Es ist mehr Arbeit erforderlich, weil "es einen Unterschied zwischen dem Sehen von etwas und Daten gibt, auf die Sie tatsächlich reagieren können".
"Das Endergebnis ist, dass die nicht-invasive Fähigkeit, diese kritischen Strukturen zu betrachten - und wir haben dies bereits bei anderen Krankheiten gezeigt - einen großen Unterschied macht. Dies ist eine aufregende Zeit."
Lee und Iwach haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Alzheimer Dement. Online veröffentlicht am 8. August 2018. Volltext
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