Der refraktive Vorhersagefehler (PE) ändert sich gemäß den Ergebnissen einer prospektiven Kohortenstudie mit dem Alter eines Patienten. Die Forscher schlagen vor, das Alter des Patienten bei der Bestimmung der Leistung der Intraokularlinse (IOL) für Kataraktoperationen zu berücksichtigen.
Zusätzlich zum Alter stellten die Autoren auch fest, dass die präoperative axiale Länge (AL), die Vorderkammertiefe (ACD; effektive Linsenposition) und die durchschnittlichen Keratometriemesswerte (K-Werte) signifikante unabhängige Prädiktoren für PE waren.
Auf der Grundlage dieser Ergebnisse empfehlen der Hauptautor Ken Hayashi, MD, und Mitautoren, dass "die A-Konstanten für die SRK / T-Formel entsprechend dem Alter eines Patienten zum Zeitpunkt der Operation leicht modifiziert werden sollten", in einem Artikel, der in veröffentlicht wurde die Oktoberausgabe des American Journal of Ophthalmology.
PE ist die häufigste Komplikation bei der Kataraktextraktion und IOL-Insertion, Dr. Hayashi vom Hayashi Eye Hospital, Fukuoka, Japan, und Kollegen bemerken. Da Messungen der Augenbiometrie, einschließlich AL, Hornhautkrümmung und geschätzter postoperativer ACD, alle mit dem Alter zunehmen, nehmen sie an, dass das Alter auch die PE beeinflussen kann.
Die Autoren analysieren Daten und Ergebnisse für konsekutive Patienten nach Alter: 60 bis 69 Jahre, 70 bis 79 Jahre und 80 bis 89 Jahre. Es gab 150 Augen in jeder Gruppe. Die Kontrollgruppe bestand aus 75 Augen bei Patienten im Alter von 59 Jahren oder jünger. Dr. Hayashi führte alle Operationen durch. Die Patienten wurden unmittelbar postoperativ und etwa 3 Monate später untersucht. Die IOL-Leistung wurde unter Verwendung der Standard-SRK / T-Formel mit optimierten A-Konstanten berechnet.
Die 525 Patienten hatten ein Durchschnittsalter von 71, 6 Jahren (Standardabweichung [SD], ± 9, 3 Jahre) und umfassten 347 Frauen (66, 1%). Der mittlere präoperative manifest sphärische Äquivalentwert (MRSE) war mit dem Alter mit –1, 19 ± 3, 22 Dioptrien (D) bei Patienten im Alter von 60 bis 69 Jahren, –0, 27 ± 1, 91 D bei Patienten im Alter von 70 bis 79 Jahren und weniger signifikant kurzsichtig –0, 00 ± 1, 33 D bei Patienten im Alter von 80 bis 89 Jahren im Vergleich zu –2, 18 ± 2, 86 D bei Patienten im Alter von 50 bis 59 Jahren (P <0, 0001 zwischen allen Gruppen).
Die präoperative Zielrefraktion war zwischen den Gruppen nicht signifikant unterschiedlich, bei –0, 31 ± 0, 15 D für Patienten in den Altersgruppen 60 bis 69 und 70 bis 79 Jahre, –0, 31 ± 0, 18 D für Patienten im Alter von 80 bis 89 Jahren. und –0, 28 ± 0, 15 D für Patienten im Alter von 59 Jahren oder jünger (P = 0, 4763).
Drei Monate nach der Operation betrug die mittlere MRSE in der Altersgruppe der 60- bis 69-Jährigen –0, 48 ± 0, 36 D, bei Patienten im Alter von 70 bis 79 Jahren –0, 42 ± 0, 38 D und bei Patienten im Alter von 80 bis 89 Jahren –0, 36 ± 0, 39 D. des Alters im Vergleich zu –0, 52 ± 0, 39 D in der Kontrollgruppe. Die Unterschiede waren zwischen allen Altersgruppen statistisch signifikant (P = 0, 0102).
Die mittlere PE 3 Monate postoperativ betrug –0, 24 ± 0, 36 D, –0, 17 ± 0, 35 D, –0, 11 ± 0, 36 D bzw. –0, 05 ± 0, 39 D bei Patienten ≤ 59 Jahre, 60 bis 69 Jahre, 70 bis 79 Jahre, und 80 bis 89 Jahre alt.
"Die mittlere arithmetische PE war um etwa 0, 06 Dioptrien pro Jahrzehnt mit erhöhtem Alter weniger kurzsichtig (P = 0, 0010)", schreiben die Autoren. Diese Beziehung blieb auch dann bestehen, wenn Augen mit ungewöhnlich kurzer oder langer AL von der Analyse ausgeschlossen wurden. Eine Korrelationsanalyse zeigte auch einen signifikanten Zusammenhang zwischen der arithmetischen PE und dem höheren Alter (Pearson r = 0, 177; P <0, 0001).
PE war nicht mit präoperativen AL-, ACD- oder K-Werten assoziiert. Bei der multiplen linearen Regressionsanalyse wurden jedoch präoperative AL (Regressionskoeffizient –0, 106; Standardfehler 0, 021), ACD (Regressionskoeffizient 0, 225; Standardfehler 0, 046) und durchschnittliche K-Werte (Regressionskoeffizient –0, 106; Standardfehler; 0, 013) waren alle signifikante unabhängige Prädiktoren für PE (P <0, 0001 für alle Werte).
Insgesamt zeigten die mittleren sphärischen und zylindrischen Brechkraftwerte einen signifikanten Anstieg mit dem Alter (P <0, 0001). Das Alter war auch mit einer signifikanten AL-Verkürzung und einer Erhöhung der ACD-Oberflächlichkeit verbunden und zeigte eine schwache, aber signifikante Assoziation mit einer flacheren Hornhautkrümmung.
Jüngste Bemühungen zur Verringerung der PE umfassen die Anpassung der Standardformeln und die Verwendung von Entwicklungen wie den Holladay 2- oder Haigis-L-Formeln in IOL-Leistungsberechnungen, schreiben die Autoren. "Obwohl diese Bemühungen die Refraktionsergebnisse in der modernen Kataraktchirurgie verbessert haben, sollte auch das Alter des Patienten berücksichtigt werden, um die genaue IOL-Leistung zu bestimmen." Insbesondere empfehlen sie, die A-Konstanten für die SRK / T-Formel so zu ändern, dass sie das Alter des Patienten widerspiegeln.
Sie warnen jedoch, es sei ungewiss, "ob der altersbedingte Unterschied in der PE bei Augen gilt, für die die IOL-Leistung unter Verwendung anderer Formeln berechnet wurde".
Ein oder mehrere Autoren der Studie berichten, Forschungsstipendien von Alcon Japan Ltd., Santen Pharmaceutical Inc., Abbot Medical Optics, HOYA Corporation und Wakamoto Pharmaceutical Ltd. erhalten zu haben.
Am J Ophthalmol. 2016; 170: 232 - 237. Voller Text
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