SAN FRANCISCO - Eine neue Studie zeigt, dass die Vereisung der Gebärmutter die Rate der postpartalen Blutungen während der Kaiserschnittgeburt halbieren könnte.
"Dies könnte eine gute vorbeugende Maßnahme für postpartale Blutungen und möglicherweise für Uterusatonie sein", sagte Dr. Janice Mitchell vom Baylor College of Medicine in Dallas gegenüber Medscape Medical News.
Eine postpartale Blutung ist die häufigste Ursache für die weltweite Müttersterblichkeit.
Dr. Mitchell präsentierte die Studienergebnisse hier auf dem jährlichen klinischen Treffen des amerikanischen Kongresses für Geburtshelfer und Gynäkologen 2015, bei dem die Forschung mit einem Donald F. Richardson-Preis ausgezeichnet wurde.
Die Forscher wollten wissen, ob das Abkühlen der Gebärmutter nach der Entbindung von Fötus und Plazenta die Kontraktion und Involution der Gebärmutter fördern und zu weniger Blutverlust führen würde. Ihre Hoffnung war, dass es die Notwendigkeit von Uterotonika, Blutprodukten und Notfallhysterektomien verhindern würde.
An der Studie nahmen 200 Frauen teil, die nach einem Wehenversuch einen geplanten Kaiserschnitt oder einen Kaiserschnitt erhielten. Frauen, die keine Einwilligung erteilen konnten, wurden von der Studie ausgeschlossen, ebenso wie Frauen mit Uteri, von denen die Forscher nicht glaubten, dass sie nach außen gehen könnten.
Die Hälfte der Frauen wurde zufällig der Uteruskühlung und die andere Hälfte einer Kontrollgruppe zugeordnet.
Die Operation wurde in üblicher Weise bis zur Äußerlichkeit der Gebärmutter zur Reparatur der Hysterektomie durchgeführt. Unmittelbar nach der Plazentaabgabe stellte das Operationsteam auf einen neuen Saugbehälter um. Ein Bolus von Pitocin 3 mU wurde verabreicht, gefolgt von Pitocin 10 mU, das in eine mit 125 cm³ / h laufende intravenöse Flüssigkeit gegeben wurde.
In der Kühlgruppe wickelte das Operationsteam die Uterusfundi in eisige Laparotomieschwämme ein, die mit einer sterilen Matschmaschine hergestellt wurden. In der Kontrollgruppe wickelten sie die Uterusfundi in warme Laparotomieschwämme ein.
Die Chirurgen verabreichten nach eigenem Ermessen zusätzliche Boli aus Pitocin oder anderen Uterotonika. Sie beendeten die Operation auf die übliche Weise.
Um den Blutverlust zu berechnen, wogen die Forscher alle Schwämme, das Tuch und alle verwendeten Pads, maßen das Blut im zweiten Saugbehälter und subtrahierten dann die Menge der verwendeten Spülung. Sie maßen weiter den Blutverlust, bis der Patient in die postpartale Einheit gebracht wurde.
Bevor die Hülle entfernt wurde, war der Unterschied in der Kerntemperatur der Frauen zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant. Wenn jedoch die Hülle entfernt wurde, war die Temperatur der Uteri in der Kühlgruppe signifikant niedriger.
Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich des Blutverlusts auf der Postanästhesie-Station oder hinsichtlich Hämoglobin, Hämatokrit, verabreichten Uterotonika, Platzierung des Bakri-Ballons, verabreichten Blutprodukten oder zusätzlichen Eingriffen.
Der Blutverlust während der Operation war jedoch in der Kühlgruppe um 29% niedriger als in der Kontrollgruppe. Darüber hinaus war eine postpartale Blutung in der Kühlgruppe weniger häufig (9% gegenüber 21%; P <0, 02).
Tabelle. Blutverlust im Zusammenhang mit Kaiserschnitt
| Zeitpunkt | Kühlgruppe, cm³ | Kontrollgruppe, cm³ | P Wert |
| Während der Operation | 418 | 616 | <0, 001 |
| Während der Nachanästhesiepflege | 106 | 141 | .18 |
| Gesamt | 536 | 756 | <0, 001 |
Dr. Mitchell berichtete, dass dies, soweit die Forscher es beurteilen konnten, das erste Mal ist, dass jemand diese Methode zur Verhinderung von Blutverlust ausprobiert hat.
Obwohl es sich um einen relativ einfachen und kostengünstigen Ansatz handelt, warnte sie davor, dass weitere Untersuchungen der Technik erforderlich sind, bevor Kliniker mit der Anwendung beginnen.
Die Forscher planen eine Studie, die sich auf Frauen konzentriert, die sich nach einer Wehenstudie einem Kaiserschnitt unterziehen, erklärte Dr. Mitchell. Darüber hinaus sucht das Team nach Möglichkeiten, den Einsatz von Kühlung zu erhöhen, beispielsweise durch vaginales Einführen.
Nach der Präsentation schlug ein Mitglied des Publikums vor, dass die Forscher ihre Ergebnisse mit denen vergleichen sollten, die erhalten wurden, wenn der Uterus zur Reparatur in situ belassen wurde.
"Das wäre eine gute Idee", sagte Dr. Mitchell.
Die Körpertemperatur ist mit einem Risiko für eine postpartale Endometritis verbunden. "Viele Anästhesisten werden also alle möglichen Maßnahmen ergreifen, um die Mutter nach der Geburt zu wärmen, anstatt sie abzukühlen", sagte Dr. Sharon Phelan von der Universität von New Mexico in Albuquerque.
Sie fragte, ob die Forscher das Risiko einer postpartalen Endometritis untersucht hätten.
"Unsere Studie hat die Anzahl der Patienten mit Endometritis nicht bewertet", berichtete Dr. Mitchell. Die Forscher sammelten jedoch Daten zu Komplikationen, "und das war keiner von ihnen".
"Ich denke, das ist eine äußerst provokative Arbeit", sagte Dr. Caela Miller vom San Antonio Military Medical Center.
"Es wäre interessant zu sehen, ob ihre Ergebnisse in einer multinationalen Studie dupliziert werden könnten", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
Dr. Miller, Dr. Phelan und Dr. Mitchell haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jährliches klinisches Treffen des Amerikanischen Kongresses für Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) 2015: Zusammenfassung 31. Präsentiert am 5. Mai 2015.
