WASHINGTON, DC - Laut einer neuen Analyse steigen die Rückübernahmeraten nach der Lieferung in Kalifornien, Florida und New York, aber die Forscher sagen, dass die Gründe nicht ganz klar sind.
Die Rate der Kaiserschnitt-Entbindungen steigt, aber das allein erklärt nicht, warum fast 2% der Frauen in diesen drei Bundesstaaten nach der Entbindung wieder aufgenommen wurden, sagte der Forscher Mark Clapp, MD, ein Bewohner des Brigham and Women's Hospital in Boston im vierten Jahr.
Er präsentierte die Studienergebnisse hier auf dem jährlichen klinischen Treffen des amerikanischen Kongresses für Geburtshelfer und Gynäkologen 2016.
Rückübernahmen werden in der gesamten Medizin zunehmend als Qualitätsmaßstab verwendet. Es wurden jedoch nur wenige Studien zu geburtshilflichen Rückübernahmen durchgeführt, was bedeutet, dass wenig darüber bekannt ist, wie oft oder warum Frauen nach einer Entbindung wieder im Krankenhaus landen, erklärte Dr. Clapp. Und es ist nicht bekannt, ob diese Rückübernahmen ein Indikator für gute oder schlechte Pflege sind.
Da es keine nationale Datenbank zu geburtshilflichen Rückübernahmen gibt, führten die Forscher ihre retrospektive Kohortenanalyse mit landesweiten Zulassungen in den drei Bundesstaaten durch. In der Kohorte von 5.949.730 förderfähigen Lieferungen, die sie von 2004 bis 2011 identifizierten, gab es 114.748 Rückübernahmen.
Die Rückübernahmerate stieg von 1, 72% im Jahr 2004 auf 2, 16% im Jahr 2011. Dies ist ein relativ geringer Prozentsatz, der jedoch immer noch von Bedeutung ist, da in den USA jährlich 4 Millionen Geburten verzeichnet werden, erklärte Dr. Clapp.
Die Hauptgründe für die Rückübernahme waren Infektionen (15, 5%), Bluthochdruck (9, 3%) und psychiatrische Erkrankungen (7, 7%).
Darüber hinaus war Hypertonie bei 16% der Rückübernahmen eine assoziierte Diagnose, und bei 17% war eine psychiatrische Erkrankung eine assoziierte Diagnose.
Die Rückübernahmerate im Zusammenhang mit psychiatrischen Erkrankungen "war für uns wirklich überraschend", sagte Dr. Clapp gegenüber Medscape Medical News. Die Mehrheit der Frauen wurde wegen postpartaler Depression wieder aufgenommen, aber Drogenmissbrauch sei auch Teil der Diagnose, sagte er.
Rückübernahme ist nicht unbedingt eine schlechte Sache. "Vielleicht sind einige dieser Rückübernahmen tatsächlich angezeigt", erklärte er.
Mögliche Rassenunterschiede
Die Daten geben Anlass zur Sorge über mögliche Unterschiede. Fast 19% der wieder aufgenommenen Frauen waren schwarz, was in keinem Verhältnis zu ihrer Vertretung in der Entbindungsbevölkerung steht, berichtete Dr. Clapp.
Und 54% der Rückübernahmen wurden von Medicaid abgedeckt, was wiederum eine unverhältnismäßige Vertretung der Zahler darstellt, sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Die Rückübernahmen variierten je nach Status und Art der Zustellung, jedoch nicht auf vorhersehbare Weise. In New York war die Rückübernahmerate nach Kaiserschnitt höher als nach vaginaler Entbindung, während in Florida die Rückübernahmerate nach vaginaler Entbindung während des Untersuchungszeitraums fast 3% erreichte und die Rate nach Kaiserschnitt weit übertraf.
In Kalifornien waren die Rückübernahmeraten 2011 etwas rückläufig und lagen bei Kaiserschnitt und vaginaler Entbindung bei etwa 2%.
Dies ist eine gesunde Bevölkerung. Dies ist keine Rückübernahme nach einem Herzinfarkt.
Obwohl die Anzahl der Rückübernahmen gering ist, sollten sie nicht übersehen werden, sagte Dr. Aaron Caughey, Professor und Lehrstuhl für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Oregon Health & Science University in Portland.
"Dies ist eine gesunde Bevölkerung. Dies ist keine Rückübernahme nach einem Herzinfarkt", sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Er sagte, er begrüße die Studie, die "gut gestaltet" sei, und möchte die Forscher dazu veranlassen, festzustellen, warum Frauen wieder aufgenommen werden.
Die Tatsache, dass viele Rückübernahmen im Zusammenhang mit Bluthochdruck standen, ist aus biologischer Sicht sinnvoll, da die Fettleibigkeit in den USA zugenommen hat, sagte Dr. Caughey. Dies muss näher untersucht werden.
Geburtshelfer haben heutzutage mehr medizinische Komorbiditäten als in der Vergangenheit, und die Rückübernahmen könnten dies widerspiegeln, sagte Dr. Clapp. In der aktuellen Analyse hatten 13% der wieder aufgenommenen Personen Diabetes, 15% hatten eine hypertensive Störung, 15% hatten eine psychiatrische Erkrankung, 7% waren fettleibig und 6% hatten Asthma. Darüber hinaus hatten 11% eine schwangerschaftsbedingte hypertensive Störung und 7% Drogenprobleme.
"Ob wir ihre Komorbiditäten zusätzlich zu ihrer Art der Entbindung berücksichtigen sollten", ist es wert, untersucht zu werden, sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Diese Studie wurde vom ACOG Warren H. Pearse Forschungspreis für Frauengesundheitspolitik finanziert. Dr. Clapp und Dr. Caughey haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jährliches klinisches Treffen des Amerikanischen Kongresses für Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) 2016: Abstract 260P. Präsentiert am 14. Mai 2016.
