WASHINGTON, DC - Die Zurückhaltung, Frauen nach der Kaiserschnittgeburt Studien zur Geburt oder zur vaginalen Geburt anzubieten, hängt wahrscheinlich mit Bedenken hinsichtlich Fehlverhalten zusammen, und ein Geburtshelfer fordert einen nationalen Fonds für die Entschädigung von Verletzungen, der angeblich die Gefahr von Rechtsstreitigkeiten aus der Gleichung streichen würde.
Aus diesem Grund wurden in anderen Bereichen unverschuldete Alternativen zur Regelung von Schadensersatzansprüchen festgelegt, sagte Dr. James Palmer, Assistenzprofessor für Geburtshilfe und Gynäkologie am Morsani College of Medicine an der University of South Florida in Tampa.
Das National Vaccine Injury Compensation Program der Bundesregierung bietet eine Entschädigung für durch Impfstoffe verletzte Personen, und Floridas Neonatal Injury Compensation Association bietet Vorteile für Kinder, die sich während der Geburt, Entbindung oder unmittelbar nach der Entbindung eine Gehirn- oder Rückenmarksverletzung zugezogen haben, die durch Sauerstoffmangel oder mechanische Verletzungen verursacht wurde Zeitraum.
"Es scheint eine interessante Idee zu sein", sagte Dr. Rita Driggers, Assistenzprofessorin für Gynäkologie und Geburtshilfe an der Medizinischen Fakultät der Johns Hopkins University in Baltimore.
"Alles, was das Fehlverhalten verringern und die Wahrscheinlichkeit erhöhen könnte, dass Menschen nach einem Kaiserschnitt Wehen oder eine vaginale Geburt versuchen", sagte sie gegenüber Medscape Medical News. Und sie wies darauf hin, dass diese Strategien dazu beitragen könnten, die Gesamtrate der Kaiserschnitt-Entbindung zu senken.
"Das einzige, was messbare Auswirkungen auf die Senkung der gesamten Kaiserschnitt-Entbindungsraten hatte, war die Anwendung von Arbeitsversuchen nach Kaiserschnitt und vaginaler Geburt nach Kaiserschnitt", sagte Dr. Palmer während seines Vortrags hier auf dem amerikanischen Kongress der Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG). Klinisches Jahrestreffen 2016.
Beide Strategien wurden 1980 als vernünftige Optionen nach vorheriger Kaiserschnittentbindung von einem Konsensentwicklungsgremium der National Institutes of Health empfohlen, als die Rate der vaginalen Geburt nach Kaiserschnittentbindung bei etwa 3% lag. Bis Mitte der neunziger Jahre war diese Rate auf 28, 3% gestiegen.
Aber die Preise haben sich seitdem nicht wirklich verändert, sagte Dr. Driggers, Mitglied des ACOG-Ausschusses für wissenschaftliche Programme. "Ein Teil davon ist jetzt das streitige Umfeld; es macht den Menschen wirklich Angst", sagte sie.
Eine 2014 von Dr. Palmer in Florida durchgeführte Umfrage unter ACOG-Stipendiaten bestätigte die Angst vor Rechtsstreitigkeiten. Von den 204 Befragten boten 58% ihren Patienten eine Studie über Wehen oder vaginale Geburt nach Kaiserschnitt an. Von den 42% der Befragten, die es nicht anboten, wurde die überwältigende Besorgnis in Bezug auf Fehlverhalten von 42% angeführt. Weitere Gründe waren persönliche Erfahrungen und die Tatsache, dass die Praxis dies nicht zuließ.
65 Prozent derjenigen, die keine der Strategien anboten, nahmen Anrufe nach Hause entgegen, was möglicherweise zu einem Mangel an Interesse oder Motivation für die Arbeit mit einem Patienten über längere Zeiträume beigetragen hat, erklärte Dr. Palmer.
Einige Geburtshelfer und Gynäkologen haben möglicherweise nicht die Zeit oder die Fähigkeit, eine Praxis für eine interne Arbeit zu verlassen, betonte Dr. Driggers, aber finanzielle Anreize oder das Arbeitermodell könnten dazu beitragen, das Interesse zu erhöhen. "Sie können weiterhin Patienten in der Klinik sehen, sodass Sie dadurch keine Einnahmen verlieren", sagte sie.
Florida Fund als Modell
Der Entschädigungsfonds in Florida wurde geschaffen, um Geburtshelfer und Gynäkologen davon abzuhalten, den Staat massenhaft zu verlassen, sagte Dr. Palmer gegenüber Medscape Medical News. Das Virginia Birth-Related Neurological Injury Compensation Program ist ein ähnliches Programm.
Geburtshelfer und Gynäkologen in Florida, die sich für die Teilnahme am Fonds entscheiden, müssen einen Beitrag von 5000 USD pro Jahr leisten. Diejenigen, die sich abmelden, zahlen immer noch eine Gebühr von 100 US-Dollar, die mit der Lizenzierung einhergeht.
"Wenn Sie teilnehmen, nehmen alle Ihre Patienten teil", erklärte Dr. Palmer. Wenn eine Patientin sich jedoch abmelden möchte, ist die Praxis verpflichtet, ihr zu helfen, innerhalb eines angemessenen Zeitraums einen anderen Arzt zu finden. Dr. Palmer sagte, er habe zwei Patienten eine Entschädigung aus dem Fonds erhalten.
Das Programm ist hilfreich, aber er sagte, er und seine Kollegen seien zuversichtlich, dass sie nach einer Kaiserschnittgeburt eine vaginale Geburt und einen Wehenversuch durchführen würden, unabhängig davon. Sie haben Zugang zu Inhouse-Anästhesie und Klinikern an der University of South Florida, so dass sie bei Bedarf auf Kaiserschnitt umsteigen können. Und sie verwenden die vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt, um gute Kandidaten zu bestimmen und Patienten zu beraten (Obstet Gynecol. 2007; 109: 806-812).
"Das Risiko des Muttertodes ist bei elektiver Kaiserschnittwiederholung höher", berichtete er. Und für den richtigen Kandidaten sind beide Strategien für das Baby sicher.
Er fügte hinzu, dass sie auch Strategien anbieten, weil "wir der Meinung sind, dass es wichtig ist, Frauen die Wahl zu lassen".
Dr. Palmer und Dr. Driggers haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jährliches klinisches Treffen des Amerikanischen Kongresses für Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) 2016: Präsentiert am 14. Mai 2016.
