In der Geburtshilfe tauchen Tag für Tag komplexe ethische Fragen auf, und akademische Zentren helfen bei immer komplizierteren Fällen, betonte ein Experte auf der Jahrestagung 2017 des American College of Geburtshelfer und Gynäkologen in San Diego.
Bei schwierigen Entscheidungen ist es wichtig, auf die gleiche Weise Kontakt aufzunehmen, wie Sie es bei einem komplexen klinischen Problem tun würden ", sagte Dr. Louise King, JD, Assistenzprofessorin für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionsbiologie an der Harvard Medical School in Boston.
Dr. King und ihr Team haben die Sichtbarkeit von Informationen über den Zugang zu ethischer Beratung verbessert, Kontakt aufgenommen und arbeiten an einem Bildungsprogramm in der Abteilung für minimalinvasive gynäkologische Chirurgie am Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston.
"Wir haben den ethischen Unterricht auch auf alle vierten Jahre ausgedehnt, und wir sehen, dass sie ethische Probleme leichter identifizieren und diese Art der Analyse immer mehr einbeziehen", berichtete sie.
Arztethiker
Ethik ist nichts, was man vermeiden oder einem Philosophen aufschieben sollte. "Als Ärzte können wir auch Ethiker sein, und wir sollten nicht davor zurückschrecken, unsere Stimme zu benutzen", sagte Dr. King.
In der Reproduktionsmedizin haben Sie oft zwei Patienten vor sich, erklärte sie. Wenn Sie beispielsweise eine Frau mit Diabetes haben, die ihre Medikamente nicht angemessen einnimmt, ist das Risiko für Totgeburten und andere unerwünschte Folgen hoch. "Wie pflegen Sie eine Beziehung zum Patienten, während Sie das Kind schützen? Wie gehen Sie vor, um dies auf sinnvolle Weise anzugehen? Wie weit sollten Sie gehen?" Sie fragte.
Alle ethischen Entscheidungen orientieren sich an den vier allgemein anerkannten Grundsätzen der Gesundheitsethik, betonte sie.
| Grundprinzipien der Bioethik |
|---|
| Achtung der Autonomie |
| Nichtmangelhaftigkeit |
| Wohltätigkeit |
| Gerechtigkeit |
Wenn Sie über ein Instrument und eine ethische Richtlinie verfügen, auf die Sie wie auf einen ethischen Rahmen zurückgreifen können, "können Sie diese Probleme leichter angehen und nicht abblasen", sagte Dr. King.
Eine der Kontroversen, "die Leute jetzt verrückt machen", ist die Geburt zu Hause, erklärte sie. Einerseits ist die Rate der Kaiserschnittabgabe hoch; Andererseits kann der Rückstoß bei der Übermedikalisierung zu gefährlichen Situationen führen.
Für Frauen, die sich für eine Geburt zu Hause entscheiden: "Wie stellen Sie sicher, dass sie die Pflege und Kommunikation erhalten, die sie benötigen, wenn sie ins Krankenhaus kommen?" Ärzte haben oft das Gefühl, sie "fliegen am Sitz ihrer Hose vorbei", sagte sie.
Wir alle kümmern uns sehr um diese Themen. "Ich gehe diese ethischen Probleme gerne als Teil meiner Arbeit durch. Es muss nicht der schmerzhafte Teil des Tages sein, es kann der interessante Teil sein", sagte Dr. King. Je besser man ethische Entscheidungen treffen kann, desto einfacher wird es, fügte sie hinzu.
"Das Wichtigste ist ein formeller Prozess", sagte Dr. Lawrence Grunfeld, klinischer außerordentlicher Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Mount Sinai School of Medicine in New York City, der Codirektor der Reproductive Medicine Associates in New York ist.
"Wir zappeln nicht im Dunkeln. Wir haben eine Grundlage mit Richtlinien unserer Gesellschaften", sagte er gegenüber Medscape Medical News. "Wir haben viele Aufsichtsbehörden, an die wir uns wenden können."
"Wir stehen täglich vor ethischen Problemen. Normalerweise sind dies Fragen darüber, was ein Patient will und was das Richtige ist", erklärte er.
Unbequeme Situationen
Die Fortpflanzungstherapie für eine Frau in den Sechzigern liegt beispielsweise außerhalb der Richtlinien, so dass es durchaus im Rahmen der Praxis liegt, eine solche Frauenbehandlung abzulehnen. Es gibt "ernsthafte medizinische Bedenken, ob sie eine Schwangerschaft tolerieren kann. Hier könnten wir einen Konflikt zwischen einer Patientin und einem Arzt haben", sagte Dr. Grunfeld. "Das ist eine nationale Richtlinie, auf die wir uns beziehen können, wenn es unklar ist."
Andere Situationen sind jedoch möglicherweise weniger offensichtlich, z. B. ein lesbisches Paar, das ein Baby mit Sperma vom Bruder des Trägers und Eiern von seinem Partner haben möchte. "In diesem Fall trägt sie das Baby ihrer Frau und ihres Bruders - im Grunde genommen das Baby ihres Bruders."
Obwohl es keinen rechtlichen Grund gibt, dies nicht zu tun, hat dies die Folge, dass ein irreführendes Erscheinungsbild entsteht. "Sie können dies tun, aber es wird entmutigt", sagte er.
Unabhängig vom ethischen Dilemma sollten Expertenratschläge und Richtlinien immer berücksichtigt werden. "Kein einzelner Praktiker sollte eine Entscheidung treffen, die von der Einrichtung nicht unterstützt werden kann", sagte Dr. Grunfeld.
Dr. King und Dr. Grunfeld haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jahrestagung 2017 des American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG)
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