SAN DIEGO - Frühe Zahlen deuten darauf hin, dass der Versicherungsschutz nach dem Affordable Care Act mehr Frauen dazu veranlasste, eine schnellere Ersttrimesterversorgung in Anspruch zu nehmen, was zu besseren Ergebnissen führte. Dies geht aus Untersuchungen hervor, die hier auf der Jahrestagung 2017 des American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) vorgestellt wurden.
"Unsere Studie hat gezeigt, dass wir im ersten Trimester mehr Patienten gesehen haben, als mehr Frauen versichert waren", berichtete Dr. Roshanda Mitchell vom Howard University Hospital in Washington, DC. "Die Müttersterblichkeit ging zurück, nachdem auch das Gesetz über erschwingliche Pflege umgesetzt wurde."
In Ermangelung einer Versicherung müssen Frauen in der Regel eine Medicaid-Deckung beantragen, betonte Dr. Mitchell. "Die meisten Frauen stellen erst 6 Wochen nach ihrer Schwangerschaft fest, dass sie schwanger sind, und müssen dann den Antragsprozess für Medicaid durchlaufen. Dies kann einen guten Monat dauern und ohne sie können sie nicht gesehen werden." eine Versicherungskarte ", sagte sie zu Medscape Medical News.
"Als Anbieter sehen wir das die ganze Zeit - Frauen sagen uns, dass sie früher kommen wollten, aber nicht, weil sie keinen Versicherungsschutz hatten", erklärte sie.
In der Tat war dies der Anstoß für Dr. Mitchell und ihre Kollegen, zu untersuchen, ob das Gesetz über erschwingliche Pflege einen Unterschied darin machte, wie früh Frauen zur Schwangerschaftsvorsorge kamen, und ob die frühere Pflege die Müttersterblichkeit verbesserte.
Die Forscher verwendeten staatliche Daten des Census Bureau und der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten aus 39 Staaten, um diese Frage zu beantworten.
Hohe Müttersterblichkeitsrate
Im Jahr 2014, dem Jahr, in dem der Affordable Care Act umgesetzt wurde, betrug die Müttersterblichkeitsrate in den USA 22, 0 Todesfälle pro 100.000 - die schlechtere Rate unter Ländern mit hohem Einkommen.
Die Weltgesundheitsorganisation führt dies teilweise auf eine unzureichende pränatale Überwachung zurück.
Dr. Lisa Hollier
Es gibt viele Gründe, warum die Müttersterblichkeit über die Schwangerschaftsvorsorge hinaus so hoch ist, sagte Dr. Lisa Hollier, gewählte Präsidentin des ACOG und Vorsitzende der Texas Maternal Mortality and Morbidity Task Force.
"Eines der Dinge, die wir in Texas getan haben, war die Identifizierung von Frauen, die innerhalb eines Jahres nach dem Ende ihrer Schwangerschaft einen Tod hatten. Wir haben zurückgeschaut und sie mit überlebenden Frauen verglichen", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
Einer der von ihnen identifizierten Risikofaktoren war die späte Schwangerschaftsvorsorge, die bei verstorbenen Frauen häufiger auftrat als bei nicht verstorbenen Frauen.
"Und wenn wir Faktoren bewerten, die den Beginn der Schwangerschaftsvorsorge für Frauen verzögern, hängen die häufigsten Faktoren mit ihrer Krankenversicherung und Versicherung zusammen. Dies kann ein langer Prozess sein", fügte sie hinzu.
"Die Möglichkeit, potenziell veränderbare Risikofaktoren frühzeitig zu erkennen, gibt uns die Möglichkeit, mit der Frau zusammenzuarbeiten und ihr zu besseren Schwangerschaftsergebnissen zu verhelfen", erklärte Dr. Hollier.
In den meisten Bundesstaaten steigen die Sterblichkeitsraten weiter an, betonte Dr. Hollier, und die Unterschiede in der Müttersterblichkeit zwischen schwarzen und weißen Frauen nehmen weiter zu, selbst in Kalifornien, wo die Sterblichkeitsraten sanken, nachdem der Staat das Thema als Hauptpriorität festgelegt hatte.
Jede Studie zeigt, dass die Schwangerschaftsvorsorge zu einem verbesserten Überleben der Mutter und zum Wohlbefinden des Fötus beiträgt.
"Jede Studie zeigt, dass die Schwangerschaftsvorsorge zu einem verbesserten Überleben der Mutter und zum Wohlbefinden des Fötus beiträgt", sagte Jennifer Blake, Geschäftsführerin der Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada.
Die Müttersterblichkeitsrate in Kanada ist etwa halb so hoch wie in den USA. "Die Schwangerschaftsvorsorge ist eine der besten Investitionen, die eine Gesellschaft tätigen kann. Ich hoffe, dass die USA wichtige Elemente einer guten Frauengesundheit, einschließlich der Schwangerschaftsvorsorge, beibehalten", sagte sie.
Das ACOG wird hart daran arbeiten, dass Frauen unter der neuen Regierung in den USA uneingeschränkten Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung erhalten, berichtete Dr. Hollier.
"Die mütterliche Gesundheitsversorgung wurde als einer der wesentlichen gesundheitlichen Vorteile des Affordable Care Act angesehen. Es ist unglaublich wichtig, dass alle Frauen eine mütterliche Betreuung erhalten, und wir sind sehr besorgt, dass Frauen verlieren könnten", sagte Dr. Hollier gegenüber Medscape Medical Nachrichten. "Es ist eine große Aufgabe vor uns."
Dr. Mitchell, Dr. Hollier und Dr. Blake haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jahrestagung 2017 des American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG): Abstract 21J. Präsentiert am 7. Mai 2017.
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