Kein Mangel an Apps für schwangere Frauen
Laut Katherine Chen, MD, Professorin und stellvertretende Lehrstuhl für Bildung in der Abteilung für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaft, haben 4 von 5 US-amerikanischen Frauen im gebärfähigen Alter ein Smartphone, und etwa ein Viertel dieser Frauen nutzt Gesundheits-Apps an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York City. Unter mehr als 90.000 Apps im Apple iTunes® Store konzentrieren sich 7% auf die Gesundheit und Schwangerschaft von Frauen. [1]
Diese Tausenden von Apps sollen die Aufmerksamkeit schwangerer Frauen auf sich ziehen, indem sie Tools für alles bieten, von der Verfolgung der Entwicklung des Fötus bis zum Timing von Kontraktionen. "Apps werden immer patientenzentrierter", sagte Dr. Chen, der sich mit Ob / Gyn-bezogenen mobilen Apps befasst. Obwohl sie sich auf Apps für Ärzte konzentriert, sieht Dr. Chen ein wachsendes Interesse an Apps, die schwangeren Frauen helfen, ihre Gesundheit zu verfolgen und mit Anbietern zu kommunizieren.
Es gibt nur wenige Daten darüber, wie viele Frauen Schwangerschafts-Apps verwenden oder welche Apps am häufigsten verwendet werden, aber ihre Beliebtheit ist unbestreitbar. Ein Bericht von ByteMobile aus dem Jahr 2013 [2] ergab, dass schwangerschaftsbezogene Apps Fitness-Apps als die am häufigsten verwendeten Gesundheits-Apps verdrängen. Unter den Smartphone-Besitzern, die Gesundheits-Apps verwenden, verwenden 47% eine oder mehrere Apps im Zusammenhang mit der Schwangerschaft, verglichen mit 39%, die Fitness-Apps verwenden. Neuere Analysen zu Gesundheits-Apps sind schwer zu bekommen, aber die US-Smartphone-Nutzung hat sich seit 2011 mehr als verdoppelt, von 35% auf 77% im Jahr 2016 [3], was auf eine weiter verbreitete App-Nutzung hindeutet.
Anbieter benötigen ein Gefühl dafür, welche Apps ihre Patienten möglicherweise verwenden. "Zu diesem Zeitpunkt, weit im mobilen Zeitalter der Informatik, sollten Ärzte die Patienten wirklich fragen, ob sie eine App für ihre Gesundheit verwenden", sagte Dr. Nathaniel DeNicola, Assistenzprofessor für Geburtshilfe und Gynäkologie an der George Washington School of Medizin und Gesundheitswissenschaften in Washington, DC. Ärzte müssen auch wissen, ob Patienten Apps verwenden, um klinische Entscheidungen zu treffen, sagte er.
Dr. DeNicola sagte, dass weit über die Hälfte seiner Patientenpopulation eine Gesundheits-App verwendet, insbesondere während der Schwangerschaft. "Es ist eine Zeit, in der Frauen sich über alles, was sie konsumieren, sehr bewusst sind und sehr auf die Wahl ihres Lebensstils achten", sagte Dr. DeNicola. "An schwangere Frauen werden so viele Anforderungen gestellt, dass alles, was es einfacher macht, mit ihrer Gesundheit und Schwangerschaft umzugehen, attraktiv wäre."
Vom Counting Kicks bis zum Spülbecken
Die Funktionen und die Qualität von Gesundheits-Apps variieren dramatisch. "Für Patienten gibt es ungefähr 2000 Ob / Gyn-Apps, daher ist es offensichtlich unmöglich, auch nur einen kleinen Prozentsatz von ihnen zu überprüfen und zu zertifizieren", sagte Dr. DeNicola. Ihre bloße Anzahl kann bei Verbrauchern und Anbietern, denen die Anleitung zur Mobiltechnologie fehlt, zu einer Überlastung der Apps führen.
Dutzende von Apps konzentrieren sich auf eine einzelne Funktion, z. B. das Zählen fetaler Tritte, das Berechnen von Fälligkeitsterminen oder das Verfolgen von Eisprung oder Kontraktionen. Andere Apps sind umfassender und bieten diese Funktionen sowie wöchentliche Informationen zur Entwicklung des Fötus, Checklisten, Gewichts- und Schlafdaten, Babynamenlisten, medizinische Artikel, die an die Schwangerschaftswoche des Benutzers gebunden sind, Lernvideos, Fotoalben, Tagebücher, soziale Foren und vieles mehr. Andere Apps sind auf ein bestimmtes Gesundheitsbedürfnis spezialisiert, z. B. die Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes, die Planung von Zwillingen oder die Verhinderung von Totgeburten.
Zu den beliebtesten umfassenden Schwangerschafts-Apps, die auf der Anzahl der Bewertungen und Suchalgorithmen im iTunes App Store basieren, gehören die folgenden (Abbildung 1):
- WebMD Schwangerschaft;
- Ovia Schwangerschaft;
- Was zu erwarten ist;
- BabyCenter;
- Sprossenschwangerschaft;
- Nurture Schwangerschaft & Baby App;
- Schwangerschaft + App;
- Babybauch;
- iBirth;
- Ich erwarte; und
- Die Beule.
Abbildung 1. a. Eine Auswahl verfügbarer Schwangerschafts-Apps. b. Apps zum Timing von Kontraktionen.
Patientenzentrierte Schwangerschafts-Apps werden von mehreren medizinischen Organisationen angeboten, darunter dem American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG), der Gesellschaft für mütterlich-fetale Medizin (SMFM) und der Vereinigung der Professoren für Gynäkologie und Geburtshilfe (APGO). Auch diese haben ihre Spezialisierungen; Beispielsweise verwendet der Fälligkeitskalender der ACOG-App Algorithmen, die auf klinischen Richtlinien basieren und die angegebenen Lieferungen berücksichtigen. Die App von APGO konzentriert sich ausschließlich auf Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft, und SMFM bietet eine App zur Verhinderung von Frühgeburten. ME Preg von Project Alive & Kicking konzentriert sich auf die Verhütung von Totgeburten.
Und dies sind nur die verbraucherorientierten Apps, die von OB-Rädern, Informationen zu verschreibungspflichtigen Medikamenten oder anderen medizinischen Referenz-Apps für Ärzte getrennt sind. Zu wissen, welche App nützlich sein wird, ist jedoch ein weiteres Problem.
"Es mangelt an glaubwürdigen Informationen über Apps", sagte Dr. Nihar Ganju, Direktor für digitale Gesundheit bei Advantia Health in Silver Spring, Maryland. Benutzerbewertungen liefern einige Erkenntnisse, aber sie stammen in der Regel von anderen Patienten, die möglicherweise nicht so diskriminierend sind wie Mediziner, sagte Dr. Ganju. Laut Dr. DeNicola verfügt ACOG derzeit über eine Taskforce, die Best Practices für alle Aspekte der Telegesundheit, einschließlich der Verwendung mobiler Apps, verfasst. Diese Anleitung ist jedoch noch nicht verfügbar.
Patienten bei der Auswahl helfen
Dennoch sind die Anbieter gut aufgestellt, um Frauen bei der Bewertung von Schwangerschafts-Apps zu unterstützen, mit denen Patienten gestärkt und die Kommunikation zwischen Patient und Anbieter erleichtert werden können.
"Wenn Patienten sich weiterbilden, bieten sie sich die beste Gesundheitsversorgung, da sie genau identifizieren können, wo sie Hilfe benötigen", sagte Dr. Christopher Robinson. Partner bei Charleston Maternal Fetal Medicine in South Carolina und Mitglied des medizinischen Beirats für Project Alive & Kicking.
Der Trick besteht darin, den Verbrauchern dabei zu helfen, nützliche Apps für ihre spezifischen Bedürfnisse auszuwählen. Zum Beispiel sind Fruchtbarkeits-Apps, mit denen Frauen die Länge ihrer Menstruationszyklen eingeben oder die Länge des Menstruationszyklus berechnen können, genauer als Apps, die einen generischen 28-Tage-Zyklus verwenden.
"Eine Sache, nach der man suchen muss, ist, ob die App von einer medizinischen Gesellschaft entwickelt wurde oder Ärzte dahinter stehen", sagte er. Apps von medizinischen Gesellschaften wie ACOG, SMFM, der American Academy of Pediatrics, den National Institutes of Health oder den Centers for Disease Control and Prevention sind am glaubwürdigsten. "Es ist immer eine gute Idee, zum Abspann zu gehen", sagte Dr. Robinson. "Woher kommt die App? Wer hat sie entwickelt und warum?" Wenn Sie wissen, wer die App entwickelt hat, erhalten Sie Hinweise auf ihre Genauigkeit (insbesondere, wenn sie auf von Experten überprüften Forschungsergebnissen basiert oder mit klinischem Input entwickelt wurde) und Einblicke in die Ziele der Entwickler - helfen sie Patienten oder erzielen sie nur Gewinne?
Wie oft eine App aktualisiert wird, gibt auch Hinweise auf ihre Zuverlässigkeit, sagte Dr. Robinson. Benutzer können dies finden, indem sie den Update-Verlauf der App im App Store einsehen. Apple verlangt von Entwicklern, mit iOS-Updates Schritt zu halten, und entfernt Apps, die nicht innerhalb von 30 Tagen nach Benachrichtigung aktualisiert werden. [4] Google gibt Android-App-Entwicklern 1 Jahr Zeit, um Updates einzuhalten. [5]
Dr. Robinson berät Patienten auch in Bezug auf Privatsphäre und Sicherheit. Bezahlte Apps (im Gegensatz zu kostenlosen Apps) oder solche mit vielen Anzeigen könnten kommerzielle Interessen haben, die das Wohlbefinden der Patienten in den Schatten stellen könnten, insbesondere wenn die App persönliche Informationen sammelt, sagte er. "Die Verwendung einer App ist nicht immer eine Einbahnstraße", sagte Dr. Robinson und verwies auf die Tatsache, dass einige Apps möglicherweise persönliche Informationen verwenden, die von Benutzern für andere Zwecke eingegeben wurden.
Ärzte sollten Patienten auch raten, zweimal nachzudenken, bevor sie Apps mit ihren Social-Media-Konten verknüpfen, fügt Dr. DeNicola hinzu. "Sie möchten vielleicht nicht mitteilen, dass sie gerade ihren 12-wöchigen Ultraschall hatten", sagte er.
Die Auswahl von Apps kann kollaborativ sein. Ärzte können Patienten dazu ermutigen, während eines Besuchs eine App herunterzuladen, sagte Dr. Robinson. Dr. Ganju empfiehlt seinen Patienten, zwei oder drei Apps herunterzuladen, zu sehen, welche ihnen gefallen, und ihm mitzuteilen, welche sie letztendlich verwenden. Diese informelle Datenerfassung hilft ihm, andere Patienten über die Apps zu beraten, die bei seinen Kunden am beliebtesten sind.
Viele elektronische Patientenakten haben auch Apps für Patienten, oder Ärzte können ihre eigenen Apps entwickeln, sagte Dr. Robinson. "Mit einigen Optionen können Sie Ihre eigene App von Grund auf erstellen", sagte er. "Es ermöglicht Ihnen, sich auf eine Weise mit Ihren Patienten zu verbinden, wie Sie es in der Vergangenheit nicht konnten."
Fallstricke von Schwangerschafts-Apps
App-Überlastung und Ungenauigkeit sind die beiden größten Probleme bei Gesundheits-Apps, sagte Dr. Chen, dessen Forschung bei einigen Gesundheits-Apps für Frauen ein hohes Maß an Ungenauigkeit festgestellt hat. Eine Studie [6] ergab, dass die meisten Apps zur Verfolgung des Menstruationszyklus ungenau sind. Fälligkeitsrechner-Apps verwenden fast alle die Naegele-Formel und sind ziemlich zuverlässig, sagte Dr. Robinson, aber nur die App von ACOG folgt genau den klinischen Richtlinien.
"Für grundlegende Bildungszwecke sind Apps in Ordnung, da sie der Patientin helfen, über ihre Schwangerschaft nachzudenken und darüber, wie sie ihre Gesundheit insgesamt verwalten kann", sagte Dr. Ganju. "Einige dieser Apps können jedoch auch Schaden nehmen."
Er und Dr. DeNicola erwähnten beide Bedenken hinsichtlich Apps, die behaupten, die fetale Herzfrequenz zu überwachen. Wenn eine schwangere Frau ein Problem vermutet und eine dieser Apps verwendet, kann dies zu einer falschen Bestätigung führen, wann sie ihren Geburtshelfer tatsächlich aufsuchen sollte. Dr. Chens Forschung [7] ergab, dass keine der 19 kostenlosen Apps zur Überwachung der fetalen Herzfrequenz, für die kein Zubehör erforderlich war, selbst eine Herzfrequenz für Erwachsene genau erfassen konnte. Darüber hinaus stellte sie fest, dass "fünf Apps Duplikate einer anderen App waren, sechs keine Haftungsausschlüsse für medizinische Zwecke enthielten und fünf falsche Informationen lieferten". Eine weitere Gefahr sind soziale Foren, die in einigen Apps enthalten sind und in denen schwangere Frauen möglicherweise ungenaue Informationen austauschen.
"Die Schlüsselfrage ist nicht, welche App verwendet werden soll", sagte Dr. DeNicola. "Es ist die klinische Entscheidung, die [der Patient] trifft, um [ihnen] zu helfen." Dr. DeNicola und Robinson betonen gegenüber ihren Patienten, dass Apps die medizinische Versorgung ergänzen, aber nicht ersetzen können und keine klinischen Entscheidungen treffen sollten. Patienten sollten vor wichtigen Entscheidungen, insbesondere im Zusammenhang mit der Arzneimittelsicherheit, immer ihren Arzt konsultieren, sagte Dr. Robinson.
Auf dem Weg: Mobile Care Integration
Die meisten Apps enthalten Informationen, die bereits an anderer Stelle verfügbar sind (z. B. online oder in einem Buch), aber eine mobile Plattform hat viel mehr zu bieten, sagte Dr. Ganju, der erwartet, dass in Zukunft mehr mobile Technologien in die Patientenversorgung integriert werden.
"Könnten wir die Müttersterblichkeit durch biometrische Maßnahmen verbessern?" Überlegte Robinson. Es sei möglich, dass eine Echtzeitüberwachung des Blutdrucks und des Blutzuckermanagements die Morbidität aufgrund von Präeklampsie und Schwangerschaftsdiabetes verringern könnte.
"Wir erhalten heute viel mehr Daten, und im Zeitalter der Information ist Big Data König", stimmte Dr. DeNicola zu. "Wenn eine schwangere Frau mit Bluthochdruck ihren Blutdruck überwacht, kann dies eine großartige Möglichkeit sein, ein Brauereignis zu erfassen, bevor es katastrophal wird oder zu einem schlechten Ergebnis führt."
Das erste Unternehmen, das seinen mobilen Dienst erfolgreich in die Patientenversorgung integriert, ist BabyScripts, ein "datenzentriertes" Fernüberwachungstool, das Patienten verwenden können, wenn sich ihre Anbieter für den Dienst angemeldet haben. Zusammen mit der App erhalten schwangere Frauen auch eine von der US-amerikanischen Gesundheitsbehörde FDA (Food and Drug Administration) genehmigte WiFi- und Bluetooth-fähige Blutdruckmanschette und -waage (zur Gewichtsverfolgung der Mutter), die sofort Daten an ihren Geburtshelfer senden. Der Mitbegründer zahlt eine monatliche Gebühr pro Patient für den Service, der eine geschätzte Kapitalrendite von 300% bietet, behauptet Mitbegründer Juan Pablo Segura (Abbildung 2).
Abbildung 2. Eine schwangere Frau überwacht ihren Blutdruck zu Hause und überträgt die Daten an ihren Geburtshelfer.
Nach dem Start im Jahr 2014 hat sich das Unternehmen von der Behandlung von Patienten mit geringem Risiko und privatem Entgelt zur Behandlung von Patienten mit höherem Risiko, einschließlich Frauen mit Bluthochdruck und Schwangerschaftsdiabetes, und Patienten mit Medicaid gewandelt, sagte Segura. "Wir haben uns wirklich darauf konzentriert, ein vollständiges End-to-End-Modell mit Risikostratifizierung anzubieten, das es einem Anbieter ermöglicht, eine virtuelle Erfahrung mit etwa 90% seiner schwangeren Patientenpopulation zu machen", sagte Segura. "Wir glauben, dass man bei der Überwachung von Patienten mit höherem Risiko wirklich mehr Probleme erkennen und eingreifen kann, um eine bessere Versorgung zu gewährleisten."
BabyScripts arbeitet mit mehr als 15 Gesundheitssystemen in den USA zusammen und hat ungefähr 8000 schwangere Frauen überwacht. Das diesjährige Ziel ist es, 50.000 Frauen zu überwachen - und Fortschritte bei ihrem "Mondschuss zur Beseitigung der Frühgeburt bis 2027" zu erzielen, sagte Segura. In Kürze werden sie eine Funktion vorstellen, die auch postpartale Patienten verwaltet, einschließlich Verhütungsberatung, Blutdrucküberwachung und Qualitätsmaßnahmen. Sie haben bereits ein Programm, das Frauen 6 Wochen nach der Entbindung auf postpartale Depressionen untersucht.
BabyScripts, das unter Einbeziehung von Frauen entwickelt wurde, ist bei der Integration der Geburtshilfe am weitesten fortgeschritten. Andere Unternehmen untersuchen ähnliche Strategien. Belli von Bloomlife verwendet ein tragbares Gerät für zu Hause, um Kontraktionen zu überwachen, und Airstrip steigt mit einem von der FDA zugelassenen Sense4Baby-System in den Verbrauchermarkt ein, mit dem schwangere Frauen die Überwachung des Fetus zu Hause durchführen können. Es wird Jahre dauern, sagte Dr. Ganju, um zu sehen, wie klinisch relevant all diese Datenerfassung sein kann, aber es sind die frühen Anwender, die dies ermöglichen werden.
"Ich kann definitiv eine stärkere Integration in die klinische Versorgung und von Patienten generierte Daten sehen, bis es für einen Patienten üblich wird, in der Klinik aufzutauchen und alle Daten zu teilen, die seit dem letzten Besuch gesammelt wurden", sagte Dr. DeNicola. Die Kommunikation über Online-Portale werde ebenfalls zunehmen, prognostizierte er. "Wenn ein Gesundheitssystem oder eine Anbieterpraxis keine Strategie für digitales Engagement hat, werden sie stecken bleiben, insbesondere bei dieser Generation, die so technisch versiert ist", sagte Segura.
Die Überwachung zu Hause mit mobilen Apps und verwandten Geräten könnte letztendlich auch dazu beitragen, Patienten zu untersuchen, sagte Dr. Ganju. "Ich denke, das ist unser Ziel, aber wir befinden uns noch im Anfangsstadium", sagte Dr. Ganju. "Da immer mehr Spieler hinzukommen und damit spielen, wie die Daten klinisch relevant sein können, hoffe ich, dass sich dadurch sogar die Art und Weise ändert, wie wir Pflege leisten."
