Schwangere Frauen mit Typ-1-Diabetes haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten. Dieses Risiko scheint sich zu erhöhen, wenn sich die Blutzuckerkontrolle verschlechtert. Dies geht aus einer Studie hervor, die online am 22. April in Annals of Internal Medicine veröffentlicht wurde.
"Wir haben festgestellt, dass Frauen mit Typ-1-Diabetes ein erhöhtes Risiko haben, ein Frühgeborenes zu bekommen, selbst wenn sie den empfohlenen Blutzuckerspiegel [HbA 1c] einhalten. Das Risiko stieg jedoch erheblich, wenn der Blutzucker hoch war", so der Erstautor Jonas Ludvigsson, MD, PhD, vom Karolinska Institutet, Stockholm, Schweden, sagte gegenüber Medscape Medical News.
"Wir fanden auch heraus, dass bei Frauen mit Typ-1-Diabetes mehrere andere unerwünschte Schwangerschaftsergebnisse mit hohem HbA 1c- Wert zunehmen", fügte er hinzu.
Säuglinge von Frauen mit Typ-1-Diabetes hatten ein erhöhtes Risiko für das Gestationsalter (LGA) sowie ein erhöhtes Risiko für Hypoglykämie, Atemnot, Geburtsverletzung, niedrige Apgar-Werte und Totgeburt.
Ludvigsson betonte jedoch, dass die meisten Neugeborenen von Frauen mit Typ-1-Diabetes nicht betroffen sind.
"Es sollte betont werden, dass die meisten Neugeborenen von Müttern mit Typ-1-Diabetes bei der Geburt in Ordnung sind und keine nachteiligen Schwangerschaftsergebnisse haben", fuhr er fort.
Frühgeburten stellen die zweithäufigste Todesursache bei Kindern unter 5 Jahren dar. Frühere Studien haben gezeigt, dass Kinder von Frauen mit Typ-1-Diabetes ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten haben.
Die American Diabetes Association, die Endocrine Society und das britische National Institute for Health and Care Excellence empfehlen, HbA 1c während der frühen Schwangerschaft bei Frauen mit Typ-1-Diabetes unter 6, 5% zu halten. Diese Richtlinien basieren jedoch auf Untersuchungen zu angeborenen Missbildungen und LGA. Ob eine strikte Blutzuckerkontrolle das Risiko einer Frühgeburt beeinflussen kann, ist weniger klar.
Die Forscher führten für 2003 bis 2014 eine bevölkerungsbasierte Kohortenstudie mit schwedischen nationalen Registern durch. Die Studie umfasste 2474 Singleton-Babys von Frauen mit Typ-1-Diabetes, die zum Zeitpunkt der Empfängnis mindestens ein HbA 1c hatten, und 1.165.216 Babys von Frauen ohne Diabetes. Das primäre Ergebnis war das Risiko einer Frühgeburt vor der 37. Schwangerschaftswoche. Die Analyse wurde angepasst an Kalenderjahr, Alter der Mutter, Geburtsland, Zusammenleben mit einem Partner, Bildung, Anzahl vergangener Schwangerschaften, Body-Mass-Index, Rauchen und Autoimmunerkrankungen.
Bei Frauen mit Typ-1-Diabetes wurden 22, 3% (552/2474) der Babys vorzeitig geboren, verglichen mit 4, 7% (54.287 / 1.165.216) der Babys von Müttern ohne Diabetes.
Das Risiko für Frühgeburten war selbst bei Frauen mit HbA 1c- Werten, die zum Zeitpunkt der Empfängnis unter dem von der Richtlinie empfohlenen Wert von 6, 5% lagen, im Vergleich zu Frauen ohne Typ-1-Diabetes (13, 2% gegenüber 4, 7%; angepasstes Risikoverhältnis [aRR], 2, 83) erhöht).
Zusätzliche Analysen unter Verwendung eines strengeren HbA 1c- Cutoffs von 6, 0% zeigten ein ähnliches Risiko für Frühgeburten wie für diejenigen mit einem HbA 1c <6, 5% (aRR, 2, 88).
Das Risiko für Frühgeburten stieg mit steigenden HbA 1c- Spiegeln progressiv an. Die Frühgeburtenraten betrugen 20, 6% (aRR, 4, 22), 28, 3% (aRR, 5, 56) und 37, 5% (aRR, 6, 91) für diejenigen mit HbA 1c 6, 5% bis <7, 8%, 7, 8% bis 9, 1% und ≥ 9, 1%.
Ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten war mit 5, 26, 7, 42, 11, 75 und 17, 51 bei Patienten mit HbA 1c <6%, 6, 5% bis <7, 8%, 7, 8% bis 9, 1% und ≥ 9, 1% weitgehend mit einer medizinisch indizierten Frühgeburt verbunden. beziehungsweise.
Babys von Müttern mit Typ-1-Diabetes hatten jedoch auch ein erhöhtes Risiko für eine spontane Frühgeburt im Vergleich zu Müttern ohne Diabetes (1, 81, 2, 86, 2, 88 und 1, 80) für Kinder mit HbA 1c <6%, 6, 5% bis <7, 8%. 7, 8% bis 9, 1% bzw. ≥ 9, 1%).
Babys, die von Frauen mit Typ-1-Diabetes geboren wurden, hatten ebenfalls ein erhöhtes Risiko für schlechtere Neugeborenenergebnisse, und diese Risiken nahmen mit steigenden HbA 1c- Spiegeln zu. Die Risiken für LGA, Makrosomie, Hypoglykämie, Atemnot und niedrige Apgar-Werte nach 5 Minuten schienen sich um HbA 1c 6, 5% bis <7, 8% und HbA 1c 7, 8% bis 9, 1% zu verringern. Das Risiko für Tod und Totgeburt bei Neugeborenen schien nur mit HbA 1c- Spiegeln ≥ 7, 8% zu steigen.
Die Ausnahme war eine Geburtsverletzung. Bei allen HbA 1c- Spiegeln hatten Säuglinge von Müttern mit Typ-1-Diabetes im Vergleich zu Müttern ohne Typ-1-Diabetes ein etwa dreimal höheres Risiko für dieses Ergebnis.
Die Autoren betonten, dass Babys, die von Frauen mit Typ-1-Diabetes geboren wurden, ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten hatten, selbst wenn die Blutzuckerkontrolle den Richtlinien entsprach (HbA 1c <6, 5%) oder diese übertraf (HbA 1c 6, 0%). Dies deutet darauf hin, dass Typ-1-Diabetes selbst ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten und ein erhöhtes Risiko mit sich verschlechternder Blutzuckerkontrolle mit sich bringen kann. Dies muss nicht unbedingt bedeuten, dass die Richtlinien eine noch strengere Blutzuckerkontrolle empfehlen müssen.
"Unsere Ergebnisse deuten nicht darauf hin, dass ein niedrigerer HbA 1c- Cutoff (<6, 0%) das Risiko einer Frühgeburt senken würde. Es scheint, dass bei Frauen mit Typ-1-Diabetes unabhängig von den HbA 1c- Spiegeln ein übermäßiges Risiko einer Frühgeburt besteht", so Ludvigsson sagte.
"Ich glaube, dass Kliniker bereits hart daran arbeiten, Frauen mit Typ-1-Diabetes dabei zu helfen, die empfohlenen HbA 1c- Werte zu erreichen. Unsere Studie unterstreicht die Bedeutung dieser Bemühungen", schloss er.
Die Studie hatte mehrere Einschränkungen. Die HbA 1c- Werte stammten aus jährlichen Routinebesuchen und waren nicht für alle Frauen verfügbar. Die Studie untersuchte nur die HbA 1c- Spiegel um die Empfängnis, und einige Hinweise deuten darauf hin, dass HbA 1c später in der Schwangerschaft eine Frühgeburt besser vorhersagen kann. Außerdem fehlten der Studie Informationen zu körperlicher Aktivität, Konsum alkoholischer Getränke und Rasse / ethnischer Zugehörigkeit. Die Behandlung von Typ-1-Diabetes kann je nach Wohnsitzland unterschiedlich sein, was sich auf das Risiko einer Frühgeburt auswirken kann.
Die Studie wurde von der schwedischen Diabetes-Stiftung, dem schwedischen Forschungsrat, dem Stockholmer Bezirksrat und dem Karolinska Institutet finanziert. Ein oder mehrere Autoren haben berichtet, dass sie Zuschüsse und / oder persönliche Gebühren von einem oder mehreren der folgenden Unternehmen erhalten haben: Pfizer, AstraZeneca, Schwedische Diabetes-Stiftung, Epidemiologieprogramm für strategische Forschungsbereiche am Karolinska Institutet, Schwedischer Forschungsrat und / oder Novo Nordisk.
Ann Intern Med. Online veröffentlicht am 22. April 2019. Zusammenfassung
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