BALTIMORE - Bei Frauen, die mit assistierten Reproduktionstechnologien schwanger werden, besteht ein Zusammenhang zwischen Schwangerschaftsverlust und erhöhten Harnkonzentrationen von endokrin wirkenden Chemikalien, die als Phthalate bekannt sind.
Phthalate sind in vielen Kunststoffbehältern für Lebensmittel und Getränke, Kosmetika und Spielzeug enthalten und können im Urin von mehr als 95% der Bevölkerung in den USA nachgewiesen werden, sagte die leitende Ermittlerin Carmen Messerlian, PhD, von der Harvard TH Chan School der öffentlichen Gesundheit in Boston.
Die Ergebnisse der Studie könnten jedoch möglicherweise nicht "auf Frauen ohne Bedenken hinsichtlich der Fruchtbarkeit verallgemeinerbar" sein, sagte Dr. Messerlian gegenüber Medscape Medical News. Subfertile Paare, die mit medizinisch unterstützter Reproduktion schwanger werden, reagieren möglicherweise empfindlicher auf die nachteiligen Auswirkungen endokrin wirkender Chemikalien."
Dr. Messerlian präsentierte die Ergebnisse der Studie, die als erste über diesen negativen Zusammenhang berichtete, als Preispapier hier auf der Jahrestagung 2015 der American Society for Reproductive Medicine.
ERD-Studie
Das Team verwendete Daten aus der Environmental and Reproductive Health Study (EARTH), einer prospektiven Kohortenstudie von Paaren, die von 2004 bis 2012 im Massachusetts General Hospital eine Behandlung gegen Unfruchtbarkeit erhalten hatten.
Bei den 256 an der Studie beteiligten Frauen gab es 303 Schwangerschaften. Von diesen verwendeten 73% eine In-vitro-Fertilisation und 27% eine intrauterine Insemination.
Jede Frau stellte zwei Urinproben zur Verfügung - eine vor dem Embryotransfer und eine am Tag des Transfers -, die in den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten auf vier Metaboliten von Di (2-ethylhexly) phthalat untersucht wurden.
Von den 303 Schwangerschaften endeten 82 (27%) vor der 20. Schwangerschaftswoche, und 31 davon waren biochemische Verluste, berichtete sie.
Bei Frauen mit erhöhten Phthalatspiegeln im Urin vor der Empfängnis stieg das Risiko für einen biochemischen Schwangerschaftsverlust um das Zwei- bis Dreifache und das Risiko für einen Verlust vor 20 Wochen um 10 bis 60%.
Wir können die Exposition reduzieren, indem wir Plastikschalen vermeiden und den Einsatz von Kosmetika reduzieren.
Insbesondere war die Rate des biochemischen Schwangerschaftsverlusts signifikant höher, wenn sich die Phthalatspiegel im Urin im höchsten Quartil befanden als im niedrigsten Quartil (17% gegenüber 4%; P <0, 05).
Das relative Risiko für einen biochemischen Schwangerschaftsverlust im höchsten Quartil von Harnphthalat betrug im Vergleich zum niedrigsten Quartil 3, 4 (P-Trend = 0, 04), bereinigt um Kovariaten wie Alter, Body-Mass-Index, Rauchen und Unfruchtbarkeitsdiagnose.
In ähnlicher Weise war der Verlust vor der 20. Schwangerschaftswoche im höchsten Quartil von Harnphthalat signifikant häufiger als im niedrigsten (39% gegenüber 23%; P <0, 05). Im vollständig angepassten Regressionsmodell betrug das relative Risiko für einen vollständigen Schwangerschaftsverlust im höchsten Quartil im Vergleich zum niedrigsten 1, 6 (P-Trend = 0, 06).
"Wir kennen den Mechanismus nicht, aber einige haben angenommen, dass er das Ei selbst und damit die Qualität des Embryos beeinflusst oder die Implantation beeinflusst", sagte Dr. Messerlian gegenüber Medscape Medical News.
Frühere Untersuchungen von Dr. Messerlian und anderen haben gezeigt, dass Antrumfollikel bei Frauen mit höherer Phthalatexposition signifikant abgereichert sind, "so dass sie auch signifikant weniger Eier haben", fügte sie hinzu.
Dr. Messerlian schlug vor, den Patienten zu raten, vorsichtig zu sein, was sie im Zyklus vor der Behandlung konsumieren. "Es ist eine kurzlebige Chemikalie. Es dauert 6 bis 12 Stunden, um sie aus Ihrem Körper zu entfernen", sagte sie.
Obwohl bei Frauen, die beruflich Phthalaten ausgesetzt waren, ein Zusammenhang zwischen Phthalatexposition und Schwangerschaftsverlust berichtet wurde, wurde dieser Zusammenhang nur in drei Studien in der Öffentlichkeit und in keiner bei unfruchtbaren Frauen berichtet.
In der Öffentlichkeit ist der Verein "hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass Phthalate die mütterliche oder fetale Endokrinologie sowie die extravillöse Trophoblasteninvasion beeinflussen", leitender Forscher der jüngsten Studie der Öffentlichkeit, Jianying Hu, PhD, von der Peking-Universität in China, sagte Medscape Medical News (Environ Sci Technol. 2015; 49: 10651-10657).
Sie sagte, sie stimme zu, dass Ärzte den Patienten raten sollten, ihre Phthalatexposition zu reduzieren.
"Es ist schwierig, die Phthalatexposition zu reduzieren, da das Produktionsvolumen hoch ist, in unserem Leben weit verbreitet ist und die Umwelt allgegenwärtig ist", erklärte Dr. Hu. "Wir können jedoch die Exposition reduzieren, indem wir Plastikschalen vermeiden und den Einsatz von Kosmetika mit Phthalaten reduzieren."
Dr. Messerlian und Dr. Hu haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jahrestagung 2015 der American Society for Reproductive Medicine (ASRM): Abstract O-96. 20. Oktober 2015.
